Techniques Rares Mais Efficaces Que J’utilise Dans Les Perforations Septales

Prof. Dr. Gediz Murat Serin
La perforation septale, c’est-à-dire la formation d’un trou dans la cloison nasale, peut causer de sérieuses plaintes aux patients tant du point de vue fonctionnel qu’esthétique. Le sifflement lors de la respiration, les saignements de nez, la sécheresse, la formation de croûtes et les troubles de l’odorat en sont les principaux symptômes. Bien que de nombreuses méthodes chirurgicales aient été décrites pour fermer les perforations, il existe aussi des techniques que nous utilisons rarement dans certains cas particuliers, mais qui donnent des résultats assez efficaces.
Dans cet article, je souhaite partager deux techniques spéciales que j’applique dans ma pratique à un groupe limité de patients mais avec un taux de succès élevé :

• Lambeau de muqueuse labiale
• Lambeau de muqueuse du cornet inférieur

Utilisation du Lambeau de Muqueuse Labiale

C’est une méthode que je préfère particulièrement pour les perforations antérieures, de petite taille, dues à une chirurgie antérieure. Un lambeau préparé à partir de la muqueuse de la face interne de la lèvre supérieure est glissé vers la zone de perforation à l’intérieur du nez pour fermer le trou.

Avantages

• La muqueuse labiale est un tissu flexible avec une bonne vascularisation.
• Elle atteint facilement les perforations proches de la région antérieure et fournit une couverture solide.
• Elle ne laisse pas de cicatrice visible et ne dérange pas le patient esthétiquement.

Inconvénients

• Elle n’est pas suffisante seule pour les grandes perforations.
• Il peut y avoir une sensibilité temporaire et une tension dans la lèvre.
• La plupart du temps, j’ajoute une greffe de fascia ou de cartilage en dessous pour augmenter le succès.

Pour cette raison, j’utilise le lambeau de muqueuse labiale principalement dans les perforations petites et antérieures. Néanmoins, quand le bon patient est sélectionné, les résultats sont assez satisfaisants.

Utilisation du Lambeau de Muqueuse du Cornet Inférieur

Les tissus des cornets situés à l’intérieur du nez constituent une source importante en raison à la fois de leur proximité anatomique et de la durabilité de leurs muqueuses. Les lambeaux de muqueuse des cornets sont particulièrement fonctionnels, surtout dans les perforations situées dans la région médio-postérieure.

Avantages

• Comme elle est prélevée de l’intérieur du nez, aucune incision supplémentaire n’est nécessaire.
• La muqueuse du cornet est déjà un tissu compatible avec l’environnement nasal.
• Elle peut facilement être tournée vers la zone de perforation et a une forte chance d’adhérence.

Inconvénients

• Si les cornets ont été réduits ou précédemment opérés, cela limite l’utilisabilité.
• Elle peut ne pas être suffisante seule pour les perforations très larges.

Dans ma pratique, si la structure des cornets est appropriée, je préfère rarement cette méthode. La plupart du temps, je la combine aussi avec des greffes de cartilage ou de fascia pour soutenir le lambeau.

Conclusion

La perforation septale de chaque patient est unique. La localisation et la taille de la perforation, l’état des tissus intranasaux et les chirurgies que le patient a subies auparavant sont déterminants dans le choix de la technique. Le lambeau de muqueuse labiale et le lambeau de muqueuse du cornet inférieur, bien que ce soient des méthodes auxquelles je ne recours pas fréquemment, donnent des résultats efficaces et durables avec la bonne indication.
Mon approche est toujours de choisir la méthode la plus appropriée et la plus fiable pour le patient. Par conséquent, j’applique ces deux techniques avec succès dans des cas rares mais sélectionnés.