Perforation Septale (Trou dans la Cloison Nasale)

La perforation septale est la formation d’un trou de pleine épaisseur dans la paroi médiane (septum) qui divise la cavité nasale en deux. À la suite de l’endommagement, au même endroit, du cartilage ou de l’os ainsi que des couches de muqueuse qui les entourent, un passage se forme entre les cavités nasales droite et gauche. La sécheresse nasale, la formation de croûtes, les saignements récurrents et le sifflement lors de la respiration sont les symptômes les plus fréquents.

Le nez est un organe qui réchauffe et humidifie l’air et filtre les microbes. Sa capacité à remplir ces fonctions dépend en grande partie de l’intégrité du septum. Lorsqu’une perforation se forme, le flux d’air à l’intérieur du nez est perturbé, ce qui affecte négativement aussi bien la santé que la qualité de vie.

Qu’est-ce qu’une Perforation de la Cloison Nasale ?

La cloison nasale est constituée d’une couche rigide composée de cartilage et d’os au centre, ainsi que de couches de muqueuse (membrane interne du nez) qui entourent cette couche des deux côtés. La perforation apparaît lorsque ces trois couches sont endommagées au même endroit.

Les perforations peuvent être aussi petites que 1 à 2 mm, mais peuvent également atteindre une taille de 3 à 4 cm. La taille du trou et son emplacement sur le septum sont les deux principaux facteurs qui déterminent à la fois la gravité des plaintes et le plan de traitement. Alors que les petites perforations situées dans la partie postérieure du septum ne provoquent souvent aucun symptôme, les perforations de la partie antérieure entraînent des plaintes évidentes.

Quelles sont les Causes de la Perforation Septale ?

Elle peut avoir de nombreuses causes différentes et, bien souvent, plusieurs facteurs se combinent pour déclencher cette affection. Les causes les plus fréquentes sont les suivantes :

Chirurgies Nasales

Le risque de trou à l’intérieur du nez est plus élevé chez les personnes ayant déjà subi une chirurgie nasale. Le septum peut être involontairement endommagé lors d’une rhinoplastie, d’une chirurgie de la déviation septale ou d’une chirurgie des sinus. Les déchirures de la muqueuse survenues pendant l’intervention et qui ne sont pas correctement réparées, ou les tissus qui ne cicatrisent pas correctement après l’intervention, peuvent se transformer en perforation avec le temps.

Utilisation Prolongée de Sprays Nasaux

Les sprays utilisés pour soulager la congestion nasale peuvent endommager la muqueuse nasale lorsqu’ils sont utilisés pendant une longue période et de manière incontrôlée. Les sprays mal utilisés entraînent le dessèchement et l’amincissement des tissus à l’intérieur du nez ; cela favorise la formation d’un trou dans le septum.

Exposition aux Substances Chimiques et aux Poussières de Métaux Lourds

Le risque de perforation augmente chez les personnes qui travaillent dans des environnements contenant des produits chimiques ou qui sont exposées à une forte pollution environnementale. Un amincissement du septum et la formation d’un trou peuvent apparaître avec le temps, en particulier chez les travailleurs industriels exposés à des poussières de métaux lourds comme le nickel et le chrome ou à des gaz chimiques.

Traumatismes du Visage et du Nez

Les accidents, les coups ou les traumatismes subis pendant une activité sportive peuvent endommager le septum. Un coup violent porté au nez peut provoquer une fissure du septum, une accumulation de sang (hématome septal), puis la formation d’un trou.

Consommation de Stupéfiants

La prise de substances telles que la cocaïne et la kétamine par voie nasale détruit les tissus sensibles à l’intérieur du nez. La cocaïne, en particulier, bloque la circulation sanguine dans la muqueuse nasale, provoquant la mort des tissus et, avec le temps, la formation d’un trou dans le septum.

Infections

Les infections à l’intérieur du nez peuvent provoquer de graves dommages lorsqu’elles ne sont pas traitées. Les infections fongiques et les infections bactériennes chroniques, en particulier, favorisent la formation d’un trou à l’intérieur du nez.

Tabagisme

Le tabagisme assèche la muqueuse nasale et empêche la cicatrisation des tissus. Cette situation contribue à l’affaiblissement du septum et à la formation d’un trou.

Maladies Auto-immunes et Facteurs Génétiques

Certaines maladies qui affectent le système immunitaire peuvent affaiblir les tissus nasaux. Les maladies auto-immunes telles que la granulomatose avec polyangéite (granulomatose de Wegener), la sarcoïdose et le lupus peuvent, bien que rarement, provoquer une perforation. Par conséquent, dans les perforations sans cause connue, une évaluation doit être effectuée afin de rechercher une éventuelle maladie systémique sous-jacente.

Qui est à Risque ?

La perforation septale est particulièrement plus fréquente dans les groupes suivants :

• Les personnes ayant déjà subi une chirurgie nasale
• Les personnes ayant subi un traumatisme du visage ou du nez
• Les personnes ayant utilisé des sprays nasaux de manière incontrôlée pendant une longue période
• Les consommateurs de cocaïne
• Les personnes souffrant de sinusite chronique ou d’une infection nasale chronique
• Les personnes exposées professionnellement aux substances chimiques et aux poussières de métaux lourds
• Les personnes atteintes d’une maladie auto-immune

Il est important que ces groupes à risque soient suivis par des examens ORL réguliers.

Symptômes de la Perforation Septale

Les symptômes varient en fonction de la taille et de l’emplacement du trou. Les perforations transforment le flux d’air laminaire (régulier) à l’intérieur du nez en turbulence, provoquant divers inconforts. Alors que certaines personnes ne présentent aucun symptôme, d’autres développent des plaintes qui réduisent considérablement leur qualité de vie.

Les symptômes les plus fréquents :

• Sécheresse nasale et formation de croûtes : Le trou perturbe le flux d’air, ce qui entraîne le dessèchement de la muqueuse, la formation de croûtes et une sensation permanente d’inconfort.
• Saignements de nez : Les bords de la perforation sont sensibles ; les saignements de nez récurrents sont fréquents.
• Sifflement lors de la respiration : Les trous situés en particulier dans la partie antérieure du septum provoquent un sifflement lors de l’inspiration et de l’expiration.
• Congestion nasale et sensation de pression dans le nez : Le flux d’air perturbé crée une sensation de congestion malgré la présence d’un trou.
• Maux de tête et écoulement post-nasal : La perturbation du flux d’air peut affecter les sinus et provoquer des maux de tête ainsi qu’un écoulement post-nasal.
• Écoulement malodorant : Lorsqu’une infection est présente, un écoulement malodorant peut provenir du nez.
• Diminution de l’odorat : Elle peut se développer dans les perforations anciennes en raison d’une infection chronique et de la formation de croûtes.
• Problèmes esthétiques : Dans les perforations avancées et situées à l’avant, l’altération du soutien nasal peut provoquer un affaissement de l’arête nasale (déformation en nez de selle) ou une chute de la pointe du nez.
• Effets sociaux et psychologiques : Certains patients ressentent un inconfort important dans les environnements sociaux en raison du bruit produit pendant la respiration.

Comment la Perforation Septale est-elle Diagnostiquée ?

Le diagnostic est établi à l’aide d’un examen médical et, lorsque cela est nécessaire, de méthodes d’imagerie.

Endoscopie Nasale

Le diagnostic est généralement établi grâce à une endoscopie nasale (examen à l’aide d’une caméra) réalisée par un spécialiste en oto-rhino-laryngologie. Grâce à cet examen indolore et de courte durée, même les perforations situées dans la partie postérieure du septum peuvent être facilement détectées et un diagnostic définitif peut être posé. Pendant l’examen, la taille et l’emplacement du trou ainsi que l’état du soutien cartilagineux environnant sont évalués ; ces informations constituent la base du plan de traitement.

Méthodes d’Imagerie

Une perforation peut également être remarquée sur une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) réalisée pour d’autres raisons. Avant la réparation, une TDM des sinus paranasaux peut être recommandée afin d’évaluer la présence d’une maladie concomitante des sinus paranasaux, non pas chez tous les patients, mais uniquement chez certains patients sélectionnés.

Examens Complémentaires

Dans les perforations dont aucune cause évidente ne peut être déterminée, des analyses sanguines et, si nécessaire, une biopsie peuvent être demandées afin d’exclure une maladie auto-immune ou infectieuse sous-jacente.

Méthodes de Traitement de la Perforation Septale

Le traitement varie en fonction de la taille et de l’emplacement du trou, de la gravité des plaintes et de l’état de santé général du patient.

Traitement Médical (Sans Chirurgie)

Aucun traitement n’est nécessaire pour les perforations qui ne provoquent aucune plainte ; une surveillance suffit. Chez les patients présentant des plaintes, des méthodes médicales telles que le lavage nasal, les sprays hydratants et les pommades sont appliquées dans un premier temps. Ces méthodes peuvent soulager temporairement le patient en réduisant la sécheresse et la formation de croûtes ; toutefois, elles ne ferment pas le trou et n’offrent donc pas de solution permanente.

Bouton Septal

Il s’agit d’un bouchon en silicone qui ferme mécaniquement le trou. Son application est pratique, mais comme un corps étranger est placé à l’intérieur du nez, des problèmes de nettoyage et la formation d’odeurs peuvent apparaître ; chez certains patients, les plaintes peuvent augmenter au lieu de diminuer. Il est donc considéré comme une solution alternative sélectionnée pour les patients qui ne sont pas aptes à subir une intervention chirurgicale ou qui ne souhaitent pas être opérés.

Traitement Chirurgical (Réparation de la Perforation Septale)

Le traitement permanent des perforations qui provoquent des plaintes et réduisent la qualité de vie est chirurgical. Le succès de l’intervention est en grande partie directement proportionnel à la taille du trou, à son emplacement sur le septum et au soutien cartilagineux restant. Pour obtenir un résultat permanent, il convient de choisir une technique adaptée à la cause et à la taille de la perforation ainsi qu’aux tissus osseux et cartilagineux environnants.

Bien que la perforation de la cloison nasale soit une pathologie fréquente, son traitement réussi constitue encore un défi important. De nombreuses techniques chirurgicales différentes ont été décrites dans la littérature ; toutefois, certaines de ces techniques ne permettent pas d’obtenir un succès suffisant, en particulier dans les perforations étendues. Le faible nombre de chirurgiens qui pratiquent régulièrement ces interventions amène également les patients à hésiter au sujet de la chirurgie.

Technique Spéciale pour la Réparation de la Perforation Septale

La Méthode Appliquée par le Prof. Dr Gediz Murat Serin

Le Prof. Dr Gediz Murat Serin applique une technique chirurgicale au développement de laquelle il a participé et qui a été publiée dans la littérature scientifique, afin d’obtenir des résultats plus durables dans la réparation des perforations.

La méthode repose sur la réparation de la perforation à l’aide d’un tissu membraneux (fascia) prélevé sur la face externe de la partie supérieure de la jambe du patient, en tenant compte des taux de réussite limités des techniques existantes.

Dans l’étude réalisée avec cette technique, la perforation a été complètement fermée chez 15 des 17 patients opérés entre janvier 2016 et janvier 2019 (88,2 %). La taille moyenne des perforations de la série était de 18,5 mm horizontalement et de 11,5 mm verticalement, et la durée moyenne du suivi était de 14,5 mois. Ces résultats montrent que cette technique peut également être appliquée, en particulier aux perforations étendues.

La technique est appliquée selon deux approches différentes en fonction de l’état du patient :

Technique Fermée (Endoscopique)

Chez les patients appropriés, le trou est fermé à l’aide d’un tissu membraneux prélevé sur la jambe, par une approche fermée (endoscopique). Aucune incision n’est pratiquée à l’extérieur du nez.

Technique Ouverte

Chez certains patients, une intervention sur l’extérieur du nez peut également être nécessaire, ou le soutien cartilagineux à l’intérieur du nez peut être insuffisant. Dans ces cas, l’intervention est réalisée selon une technique ouverte en utilisant du cartilage costal et la membrane entourant ce cartilage. Ainsi, le trou à l’intérieur du nez est fermé et, si nécessaire, la structure externe et l’esthétique du nez sont corrigées au cours de la même séance.

Soutien à Double Couche

Que la technique ouverte ou fermée soit appliquée, les tissus sains situés à l’intérieur du nez sont déplacés sur le trou et forment une deuxième couche de soutien pour la perforation recouverte par la membrane. Cette approche multicouche est l’élément fondamental qui augmente la durabilité de la réparation.

Ces interventions sont des opérations importantes qui nécessitent soin et précision. Le fait que le patient ait confiance en son chirurgien, qu’il dispose d’informations détaillées sur le processus et qu’il y participe activement revêt une grande importance, aussi bien pour répondre aux attentes que pour maintenir la motivation.

Que se Passe-t-il si la Perforation Septale n’est pas Traitée ?

Une perforation septale non traitée peut entraîner de graves problèmes avec le temps :

• Les symptômes tels que la sécheresse à l’intérieur du nez, la formation de croûtes, les saignements récurrents et le sifflement lors de la respiration augmentent et réduisent la qualité de vie.
• Le trou peut s’agrandir avec le temps ; dans les cas avancés, un affaissement de l’arête nasale (déformation en nez de selle) et une chute de la pointe du nez peuvent apparaître.
• Les perforations négligées peuvent devenir une source d’infection chronique de faible intensité ; cette situation peut provoquer une inflammation chronique de l’os septal, du plancher nasal et des parois latérales.
• Des problèmes de sinus et des plaintes des voies respiratoires supérieures peuvent se développer à long terme.
• À mesure que le trou s’agrandit et que les tissus environnants s’affaiblissent, les chances de réussite chirurgicale diminuent.

Il est donc important de consulter un spécialiste ORL à un stade précoce en présence de plaintes. Pour une évaluation et un rendez-vous, vous pouvez nous contacter via notre page de contact.

Processus de Récupération Après l’Intervention

Calendrier de Récupération

• Premiers jours : De légers saignements et des croûtes peuvent apparaître. Des soins réguliers et une bonne hydratation accélèrent la cicatrisation.
• 7e jour : Le cas échéant, les bandes et le plâtre externe du nez sont retirés.
• 3e semaine : Les attelles en silicone placées à l’intérieur du nez sont retirées.
• 3e–4e semaine : La majorité des patients commencent à respirer nettement plus confortablement pendant cette période.
• 3e–6e mois : En particulier dans les réparations de perforations étendues, la cicatrisation complète des tissus peut prendre cette durée. Les 6 premiers mois constituent la période la plus critique pour la durabilité du résultat.

Précautions à Prendre Après l’Intervention

• Protégez le nez contre les chocs.
• Ne fumez pas et évitez les substances irritantes ; évitez absolument la consommation de cocaïne.
• Veillez au nettoyage et à l’hydratation du nez.
• Utilisez régulièrement les médicaments recommandés par votre médecin.
• Ne manquez pas vos rendez-vous de contrôle.

Prix de la Chirurgie de la Perforation Septale

Le prix de l’intervention varie en fonction de nombreux facteurs. La taille et l’emplacement de la perforation, la technique chirurgicale qui sera appliquée, le besoin d’une greffe (cartilage, fascia, etc.), l’équipement de l’hôpital dans lequel l’intervention sera réalisée et l’expérience du chirurgien jouent un rôle déterminant dans le coût. Le fait que l’intervention soit réalisée uniquement à des fins fonctionnelles ou qu’elle soit associée à des corrections esthétiques affecte également le coût total.
Les informations tarifaires sont communiquées individuellement au patient après un examen et une évaluation détaillés. Il est donc recommandé aux personnes qui envisagent une intervention de consulter un spécialiste en oto-rhino-laryngologie expérimenté dans ce domaine et de se soumettre à une évaluation complète.

Questions Fréquemment Posées

Comment reconnaître une perforation septale ?

La sécheresse et la formation de croûtes dans le nez, le sifflement lors de la respiration, les saignements de nez fréquents et récurrents ainsi que la congestion nasale sont les premiers signes d’alerte. Le diagnostic définitif est établi grâce à un examen endoscopique nasal réalisé par un spécialiste ORL.

Quelles sont les causes d’un trou dans le septum ?

Les causes les plus fréquentes sont les chirurgies nasales antérieures et les traumatismes. En outre, l’utilisation prolongée et incontrôlée de sprays nasaux, la consommation de cocaïne, les infections chroniques, l’exposition aux produits chimiques et les maladies auto-immunes peuvent également provoquer une perforation.

La perforation septale se ferme-t-elle spontanément ?

Non. La perforation septale ne se ferme pas spontanément, car elle correspond à une perte de tissu de pleine épaisseur. Les petits trous peuvent conserver la même taille pendant une longue période, mais ils ne guérissent pas et ne disparaissent pas.

Certains patients, en particulier ceux présentant de petites perforations, peuvent interpréter la diminution de leurs plaintes comme le fait que « le trou s’est fermé ». Toutefois, l’examen endoscopique montre que la perforation est toujours présente. La diminution des symptômes ne doit pas être confondue avec la fermeture du trou.

La perforation septale peut-elle s’agrandir ?

Oui, il existe un risque d’agrandissement. Le dessèchement permanent de l’intérieur du nez, les traumatismes, les infections chroniques, l’exposition aux produits chimiques et le tabagisme peuvent entraîner l’élargissement de la perforation. Le risque d’agrandissement est plus élevé pour les perforations supérieures à 1 cm.

De plus, les changements provoqués dans la muqueuse nasale par l’augmentation des hormones œstrogènes et progestérone pendant la grossesse peuvent entraîner un dessèchement et un agrandissement plus faciles des perforations existantes. L’utilisation régulière d’hydratants nasaux devient donc encore plus importante pendant la grossesse.

Quelles plaintes la perforation septale provoque-t-elle ?

Une congestion nasale, un sifflement lors de la respiration, des saignements de nez récurrents, une sécheresse intense et la formation de croûtes, une sensation de pression dans le nez, des troubles du sommeil et une diminution de l’odorat peuvent survenir. Dans les cas avancés, un affaissement de l’arête nasale et une chute de la pointe du nez peuvent se développer.

Un traitement sans chirurgie est-il possible ?

Les méthodes non chirurgicales procurent un soulagement temporaire, mais ne ferment pas le trou. Des sprays hydratants, des pommades ou un bouton septal peuvent être utilisés. Le traitement définitif et permanent est chirurgical.
Ces dernières années, certains centres ont réalisé des essais visant à fermer de petites perforations à l’aide d’adhésifs biologiques ou de produits issus de l’ingénierie tissulaire ; toutefois, ces méthodes ne sont pas encore devenues un traitement standard.

La chirurgie de la perforation septale est-elle difficile ?

La difficulté de l’intervention varie en fonction de la taille et de l’emplacement du trou ainsi que de l’état des tissus environnants. Alors que les petites perforations sont plus faciles à fermer, la chirurgie devient nettement plus complexe pour les perforations étendues et une greffe supplémentaire peut être nécessaire.

Le chirurgien doit préserver l’intégrité du nez aussi bien sur le plan fonctionnel qu’esthétique pendant l’intervention. Il est donc important que l’opération soit réalisée par des chirurgiens ORL expérimentés dans ce domaine.

Le trou peut-il se rouvrir après l’intervention ?

Ce risque est faible lors des interventions réalisées avec la technique appropriée. Toutefois, le tabagisme, les traumatismes, la consommation de cocaïne et le non-respect des recommandations de soins augmentent considérablement ce risque. Les 6 premiers mois après l’intervention constituent la période la plus critique ; pendant ce processus, l’humidité à l’intérieur du nez doit être préservée et les contrôles médicaux ne doivent pas être négligés.

Comment se déroule le processus de récupération après l’intervention ?

De légers saignements et des croûtes peuvent apparaître au cours des premiers jours. Les bandes externes sont retirées le 7e jour et les attelles en silicone situées à l’intérieur du nez sont retirées à la 3e semaine. La plupart des patients commencent à respirer confortablement en 3 à 4 semaines. La cicatrisation complète peut prendre de 3 à 6 mois lors de la réparation de perforations étendues ; pendant cette période, il est important d’être patient et de suivre les recommandations du médecin.

Que se passe-t-il si le trou septal n’est pas traité ?

Les symptômes s’aggravent avec le temps, le trou peut s’agrandir, la forme du nez peut se détériorer et une infection chronique peut apparaître. De plus, à mesure que le trou s’agrandit, les chances de réussite chirurgicale diminuent.

Quel est le prix de la chirurgie de la perforation septale ?

Le prix varie en fonction de la taille et de l’emplacement du trou, de la technique appliquée, du besoin d’une greffe, de l’équipement de l’hôpital et de l’expérience du chirurgien. Des informations précises sont communiquées individuellement au patient après un examen et une évaluation.

Conclusion

La perforation septale est une affection grave qui peut affecter négativement la qualité de vie. Grâce à un diagnostic correct et à des méthodes de traitement appropriées, ce problème peut être résolu dans une large mesure. Bien que les taux de réussite des interventions soient assez élevés entre des mains expérimentées, aucune méthode chirurgicale n’offre une garantie de réussite à 100 %.

Si vous présentez des symptômes tels qu’une congestion nasale, des saignements récurrents, la formation de croûtes ou un sifflement lors de la respiration, il est important de consulter un spécialiste ORL. Prendre soin de la santé de votre nez est d’une importance capitale pour votre santé générale.