Vous avez déjà subi une chirurgie esthétique du nez mais vous n’en êtes pas satisfait ? La rhinoplastie de révision donne maintenant des résultats plus sûrs et plus réussis avec des chirurgiens expérimentés. Les difficultés, les processus et les approches modernes dans cet article de la plume du Dr Gediz Murat Serin !

Rhinoplastie de révision : Pourquoi est-elle difficile, qu’attendre et est-elle maintenant mieux possible ?

Dr. Gediz Murat Serin – Spécialiste ORL

La chirurgie esthétique du nez est l’une des chirurgies les plus délicates et personnalisées de la médecine. L’objectif n’est pas seulement de fournir une apparence esthétique, mais aussi de préserver ou de corriger les fonctions nasales. Cependant, chaque chirurgie de rhinoplastie peut ne pas donner le résultat attendu. Parfois elle n’est pas jugée suffisante esthétiquement, parfois des problèmes fonctionnels apparaissent. C’est dans de tels cas qu’intervient la chirurgie appelée rhinoplastie de révision. La rhinoplastie de révision est une intervention techniquement beaucoup plus complexe qui vise à corriger les résultats d’une chirurgie nasale précédente. Je travaille comme spécialiste ORL depuis 20 ans, et j’ai passé mes 12 dernières années en développant particulièrement des techniques spéciales relatives aux chirurgies nasales et aux narines. Au cours de cette période, j’ai eu la chance de remodeler de nombreuses chirurgies nasales qui avaient donné des résultats échecs ou insuffisants. Ce que j’ai vu : La rhinoplastie de révision nécessite plus de connaissances, d’expérience et d’approche stratégique que la première chirurgie.

Qu’est-ce que la rhinoplastie de révision ?

La rhinoplastie de révision est une deuxième (et parfois troisième ou quatrième) chirurgie appliquée chez des patients qui ont déjà subi une chirurgie esthétique du nez mais qui ne sont pas satisfaits du résultat. L’objectif de cette chirurgie est :

• Corriger les erreurs esthétiques survenues lors de la première chirurgie
• Récupérer les fonctions nasales (par exemple, des problèmes comme difficulté respiratoire, congestion nasale)
• Prévenir l’effondrement de la structure nasale, la déviation ou la déformation.

Cette intervention n’est pas une « re-chirurgie » ; c’est la plupart du temps un processus de reconstruction.

Pourquoi la rhinoplastie de révision est-elle plus difficile ?

Certaines raisons fondamentales qui rendent les chirurgies de révision difficiles sont :

1 – Altération des plans anatomiques naturels

Lors de la première rhinoplastie, les plans tissulaires naturels du nez ont généralement été modifiés. Les cartilages ont été coupés, les structures osseuses façonnées, l’intégrité des tissus sous-cutanés perturbée. Par conséquent, le chirurgien ne peut pas prédire à l’avance où se trouve quelle structure lors de la deuxième chirurgie. Cette situation rend la dissection chirurgicale plus difficile et risquée.

2 – Manque de cartilage et besoin de nouveaux tissus

Dans les nez subissant une rhinoplastie de révision, les réserves de cartilage interne sont généralement épuisées. Dans ce cas, il peut être nécessaire de prendre du cartilage de l’extérieur (de l’oreille ou des côtes). Particulièrement dans les cas où l’arête du nez s’est affaissée, où la pointe du nez est tombée, une reconstruction forte et contrôlée doit être effectuée. Dans ma propre pratique, j’obtiens des résultats à la fois durables et d’apparence naturelle en utilisant de manière contrôlée particulièrement la partie cartilagineuse de la côte et la membrane costale (fascia).

3 – Rigidité tissulaire et problèmes cutanés

Après la première chirurgie, une fibrose (durcissement et adhérence) peut se développer dans les tissus sous-cutanés. Cette situation rend à la fois le modelage difficile et peut produire des résultats imprévisibles pendant le processus de guérison. De plus, comme la peau perd sa flexibilité, la forme nasale désirée peut ne pas toujours se refléter clairement de l’extérieur.

4 – État psychologique et attentes du patient

Les chirurgies de révision viennent souvent après un processus de déception. Cela conduit à des attentes très élevées chez les patients, tant esthétiquement que psychologiquement. Le nez peut être amélioré physiquement, mais le patient peut ne pas être satisfait psychologiquement. Cette situation rend la communication et la gestion des attentes vitales du point de vue du chirurgien.

Pour qui la rhinoplastie de révision est-elle appropriée ?

La rhinoplastie de révision n’est pas recommandée pour tout le monde. Le profil de patient approprié pour la chirurgie se présente dans les situations suivantes :

• Ceux dont le nez s’est affaissé, l’arête nasale aplatie ou déviée
• Ceux dont la pointe du nez est trop basse ou asymétrique
• Ceux qui ne peuvent pas respirer après la chirurgie précédente, qui souffrent de congestion nasale constante
• Ceux qui ont développé un rétrécissement des narines ou une contraction
• Patients ayant des attentes réalistes, capables d’approcher patiemment le processus de guérison post-opératoire

Que fait-on avant la chirurgie ?

Dans la rhinoplastie de révision, la planification est l’étape la plus importante déterminant le succès. Dans le processus pré-opératoire :

• L’intérieur et l’extérieur du nez sont examinés en détail.
• Une évaluation endoscopique est effectuée si nécessaire.
• La qualité de la peau, l’état des tissus, les traces chirurgicales précédentes sont évaluées.
• Photographie et analyse sont effectuées.
• Un soutien psychologique est recommandé si nécessaire.

On essaie de comprendre non pas « pourquoi le patient n’est pas satisfait » mais « quel type de nez il veut ».

Comment se déroule le processus de rhinoplastie de révision ?

• La chirurgie est généralement effectuée sous anesthésie générale.
• Elle dure en moyenne entre 4-6 heures. Si du cartilage costal ou auriculaire doit être prélevé, la durée peut s’allonger.
• Un traumatisme minimal est appliqué aux tissus avec des techniques avancées.
• Le nez est à la fois remodelé esthétiquement et ouvert fonctionnellement.

Le processus de guérison peut être plus long que la première chirurgie. La disparition complète de l’œdème et l’installation du résultat peuvent prendre de 6 à 12 mois.

La rhinoplastie de révision est-elle plus réussie aujourd’hui ?

Oui. Maintenant, par rapport au passé, le taux de succès dans les chirurgies de rhinoplastie de révision a augmenté de manière significative. Les raisons principales de cela sont :

• L’utilisation de techniques chirurgicales plus raffinées et au niveau micro
• La possibilité de prélever le cartilage costal avec moins de cicatrices et de déformation
• La chirurgie nasale fonctionnelle est maintenant considérée avec la chirurgie esthétique
• Les chirurgiens expérimentés se sont spécialisés dans ce domaine

Avec les techniques que j’utilise dans ma propre pratique ces dernières années, il est possible d’atteindre des résultats plus naturels, solides et durables, particulièrement dans la reconstruction de l’arête nasale et le remodelage des narines.

Conclusion : La rhinoplastie de révision n’est pas une malchance, c’est un nouveau départ

Les chirurgies de révision nasale peuvent paraître complexes et effrayantes au premier regard. Cependant, avec une bonne sélection de patients, des attentes réalistes et un chirurgien expérimenté, ce processus peut redevenir une source de satisfaction. Dans chaque chirurgie de révision, 1+1 ne fait pas toujours 2. Mais entre de bonnes mains, ce résultat peut parfois être 3. Lorsque vous établissez une communication ouverte avec votre chirurgien, qu’une planification détaillée est effectuée et que vous travaillez avec une équipe ayant une solide accumulation de connaissances chirurgicales, la rhinoplastie de révision peut offrir l’opportunité d’ouvrir une page nouvelle et satisfaisante. Dr. Gediz Murat Serin Spécialiste ORL – Fonctions nasales et rhinoplastie de révision