Pourquoi la chirurgie de déviation du septum peut-elle ne pas toujours être suffisante?

La déviation du septum fait référence à la courbure de la cloison nasale, la structure qui divise le nez en deux moitiés. Cette structure contient à la fois du cartilage à l’avant et de l’os à l’arrière. La courbure affecte directement à la fois l’esthétique nasale et la fonction nasale. La chirurgie de déviation du septum vise à corriger cette courbure. Cependant, cette intervention chirurgicale peut ne pas donner les mêmes résultats chez tous les patients. Mais pourquoi?

Dans quelle mesure la chirurgie de septoplastie est-elle suffisante?

La chirurgie de septoplastie est la technique la plus courante appliquée pour corriger la courbure de la cloison nasale. Dans la forme plus avancée de cette chirurgie, la technique SMR (résection sous-muqueuse), une ablation plus étendue du cartilage et de l’os peut être effectuée. Cependant, lors de ces chirurgies, il est obligatoire de laisser au moins 1 cm de cartilage à l’avant et 1 cm en haut pour empêcher l’effondrement de la structure nasale. Cette structure restante est appelée « L-strut ».

Cependant, si la courbure principale se trouve dans cette zone, une septoplastie classique ou une chirurgie SMR devient insuffisante. Cela peut faire persister des plaintes telles que la congestion nasale.

La courbure se trouve-t-elle à l’arrière ou à l’avant du nez?

Dans les types de déviation courants dans la population, la courbure se trouve souvent non seulement dans la zone osseuse arrière mais aussi dans la partie cartilagineuse avant du nez, à savoir dans la région L-strut. Cette zone est extrêmement critique pour la forme du nez et la fonction respiratoire.

Si la courbure intranasale n’est pas seulement une protubérance osseuse à l’arrière, les chirurgies effectuées sans intervenir sur les structures de soutien avant peuvent rester infructueuses.

La structure de la valve nasale détermine la respiration

La valve nasale interne et la valve nasale externe, qui sont les zones les plus étroites du nez, jouent un rôle majeur dans le passage de l’air. Le rétrécissement ou l’effondrement dans ces zones peut continuer à rendre la respiration difficile même si une chirurgie de déviation du septum est effectuée.

Une courbure du septum qui rétrécit l’angle de la valve interne ou une perte de soutien dans la valve externe ne peut pas être corrigée avec une SMR classique. Par conséquent, des techniques de rhinoplastie fonctionnelle peuvent être nécessaires chez ces patients.

Pourquoi la congestion nasale peut-elle ne pas se terminer avec la déviation?

Chez certains patients, les structures nasales externes peuvent également rétrécir les voies respiratoires. Particulièrement les ailes nasales faibles, la pointe nasale effondrée, la perte de soutien après des chirurgies précédentes peuvent causer une incapacité à respirer après une chirurgie nasale.

Par conséquent, avant de planifier une chirurgie de déviation, non seulement les structures internes mais aussi l’apparence externe et la durabilité du nez doivent être évaluées.

Pour quels patients la septoplastie est-elle suffisante?

La chirurgie de déviation du septum peut être suffisante et efficace seule dans les situations suivantes:

• Si la courbure se trouve seulement à l’arrière, dans la zone osseuse
• Si la structure L-strut est intacte et centrée
• S’il n’y a pas d’effondrement ou de faiblesse dans la structure externe du nez
• Si le patient n’a pas subi de chirurgie nasale auparavant

Ce groupe de patients constitue une partie relativement petite de la population. Un soutien chirurgical supplémentaire peut être nécessaire chez les patients restants.

Pourquoi la rhinoplastie fonctionnelle peut-elle être nécessaire?

La rhinoplastie fonctionnelle est une approche chirurgicale qui résout à la fois le problème de congestion nasale et soutient la structure externe. Avec de telles interventions, l’effet de la septoplastie est amélioré, le patient respire mieux et le risque d’effondrement nasal est réduit.

Du point de vue du Dr. Gediz Murat Serin: Toutes les déviations ne sont pas identiques

En tant que Dr. Gediz Murat Serin, qui travaille comme spécialiste ORL depuis de nombreuses années, la situation que je rencontre le plus fréquemment dans ma pratique clinique est la suivante:
Le problème de déviation se trouve souvent non seulement dans l’os ou le cartilage à l’intérieur du nez, mais aussi dans les cartilages avant près de la pointe nasale et dans la structure nasale externe. Cela rend difficile la résolution de tout le problème avec une chirurgie de septoplastie classique.

Par conséquent, dans mon approche des patients, je préfère généralement la méthode de rhinoplastie fonctionnelle. De cette façon, je corrige à la fois la courbure interne et répare les pertes de soutien dans la structure nasale externe, améliorant de façon permanente la fonction respiratoire.

Après la chirurgie, mes patients expriment qu’ils respirent non seulement plus confortablement, mais aussi que leurs nez ont atteint une forme plus équilibrée, naturelle et forte. Cela augmente à la fois la permanence à long terme du succès chirurgical et la satisfaction du patient.

Conclusion: Toutes les déviations ne sont pas identiques

Chaque courbure intranasale, chaque déviation du septum, ne peut pas être corrigée avec une chirurgie de septoplastie seule. La fonction nasale peut être préservée de la manière la plus saine en abordant ensemble les structures internes et le soutien externe.

Par conséquent, se concentrer uniquement sur la déviation chez un patient avec une congestion nasale peut ne pas être suffisant. La planification chirurgicale doit être effectuée en tenant compte à la fois des structures des valves nasales et de l’anatomie nasale externe. Lorsque nécessaire, des techniques avancées telles que la rhinoplastie fonctionnelle doivent être employées.