Traitement Chirurgical de la Perforation du Septum (Trou Nasal) (Réparation)
La perforation du septum, communément connue sous le nom de trou nasal, désigne les ouvertures qui se forment dans la cloison nasale (septum). Médicalement définie comme perforation septale, cette condition peut causer des plaintes fonctionnelles et esthétiques chez les patients. Un traitement chirurgical est envisagé en particulier lorsque des problèmes tels que des sifflements lors de la respiration, des saignements de nez fréquents, des croûtes, de la sécheresse, des infections ou une déformation nasale surviennent.
Options de Traitement de la Perforation du Septum
La perforation du septum ne guérit pas spontanément. Pour les petites perforations qui ne causent pas de plaintes, le confort nasal peut être assuré uniquement avec des sprays hydratants ou des pommades. Cependant, s’il y a des plaintes significatives, une réparation chirurgicale est nécessaire. Méthodes endoscopiques (assistées par caméra) et microchirurgicales : Une réparation chirurgicale plus précise et plus sûre peut être effectuée sous guidage endoscopique nasal.
Les principales méthodes chirurgicales sont :
- Bouton septal : Des dispositifs en silicone ou matériaux similaires sont placés sur la perforation pour réduire les symptômes. Cependant, ce n’est pas une solution permanente. Je n’applique pas cette méthode dans ma propre pratique.
- Techniques de lambeau : Le trou peut être fermé avec des lambeaux muqueux locaux ou des lambeaux de rotation vascularisés préparés de l’intérieur du nez.
- Placement de greffe : Une fermeture permanente est obtenue en plaçant les propres tissus du patient comme le cartilage, le fascia ou le périchondre sur la perforation.
- Combinaison lambeau + greffe : C’est la méthode que je préfère le plus dans ma pratique chirurgicale. Des lambeaux muqueux sont préparés et des greffes sont ajoutées entre eux pour obtenir une fermeture solide et permanente.
Défis Chirurgicaux : Cocaïne et Chirurgies Antérieures
L’un des sujets fréquemment discutés en chirurgie de perforation septale est les trous de la cloison nasale dus à l’usage de cocaïne. La cocaïne cause de la sécheresse, des croûtes, des saignements récurrents et l’érosion du cartilage dans la muqueuse nasale, conduisant au développement de perforation du septum.
L’usage de cocaïne rend la chirurgie plus difficile en altérant l’approvisionnement sanguin et la qualité de la muqueuse. Cependant, selon mon expérience, chez les patients cocaïnomanes qui n’ont pas subi de chirurgie, les techniques de lambeau de rotation peuvent être appliquées plus facilement car il y a moins d’adhérences à l’intérieur du nez.
En revanche, chez les patients qui ont subi une chirurgie nasale antérieure, les adhérences sont très prononcées, rendant plus difficile la libération des lambeaux et la pose de greffes. S’il y a à la fois un antécédent de chirurgie et un usage de cocaïne, la chirurgie nécessite une planification beaucoup plus méticuleuse.
Taille et Localisation de la Perforation
L’un des facteurs les plus importants déterminant le niveau de difficulté en chirurgie de perforation septale est la taille et la localisation de la perforation :
- Perforations de plus de 2,5–3 cm,
- Trous de la cloison nasale situés dans la région la plus antérieure et les parties supérieures,
- Septums précédemment opérés constituent le groupe le plus difficile chirurgicalement.
Dans de tels cas, je préfère généralement fermer avec des lambeaux muqueux à deux ou trois couches et des greffes de fascia ou de cartilage placées entre eux.
Taux de Réussite en Chirurgie de Perforation du Septum
Lorsque la technique correcte est choisie, avec l’expérience du chirurgien et la conformité du patient aux soins postopératoires, les taux de réussite en chirurgie de perforation du septum peuvent atteindre 90% ou même plus.
Dans la période postopératoire :
- Irrigations salines régulières,
- Maintenir l’intérieur du nez humide,
- Prévenir les croûtes,
- Protéger le nez des traumatismes,
sont les facteurs les plus importants qui augmentent le succès.
Conclusion
La perforation du septum (perforation septale), ou trou de la cloison nasale, est une condition qui peut sérieusement affecter la qualité de vie. Dans les cas qui ne peuvent pas être contrôlés avec des méthodes simples, la réparation chirurgicale est la solution la plus efficace. Le niveau de difficulté de la chirurgie dépend de la taille et de la localisation de la perforation, des chirurgies antérieures et de la qualité des tissus. Les taux de réussite sont assez élevés dans les chirurgies effectuées avec une technique appropriée par un chirurgien expérimenté.
Questions Fréquemment Posées (FAQ)
1-) La perforation du septum guérit-elle spontanément ?
Non. Les trous de la cloison nasale ne guérissent pas spontanément. Les petites perforations peuvent rester asymptomatiques, mais la fermeture permanente est possible avec la chirurgie.
2-) La chirurgie de perforation septale est-elle difficile ?
La difficulté dépend de la taille et de la localisation de la perforation, des chirurgies antérieures et de la qualité des tissus. Les perforations grandes et situées antérieurement sont techniquement plus difficiles.
3-) Les perforations dues à l’usage de cocaïne peuvent-elles être fermées ?
Oui, elles peuvent être fermées. Cependant, comme la qualité des tissus est altérée, la chirurgie doit être planifiée plus soigneusement. Les taux de réussite sont plus élevés chez les patients cocaïnomanes qui n’ont pas subi de chirurgie.
4-) À quoi faut-il faire attention après la chirurgie ?
Les irrigations salines régulières, les sprays hydratants, ne pas dessécher l’intérieur du nez et éviter les traumatismes sont d’une importance critique dans le processus de guérison.
5-) Quel est le taux de réussite en chirurgie de perforation du septum ?
Avec un chirurgien expérimenté et une technique correcte, le taux de réussite peut dépasser 90%.
