Qu’est-ce qu’une perforation du septum ? Trou intranasal et méthodes de traitement

Le professeur Dr. Gediz Murat Serin explique

Une perforation du septum, qui forme le compartiment nasal  , peut engendrer de nombreux problèmes fonctionnels et esthétiques.  Spécialiste ORL et rhinologue depuis près de 20 ans  , je me suis consacré ces  12 dernières années à la perforation du septum . Mon intérêt particulier pour ce domaine nous a permis d’améliorer notre taux de réussite dans le traitement  de ce problème complexe, que peu de médecins ont étudié en profondeur  .

Qu’est-ce que la perforation du septum ?

Le septum est une structure qui divise la fosse nasale en deux parties, constituée de cartilage à l’avant et d’os à l’arrière. Une perforation de ce septum, où qu’elle se trouve, est appelée « perforation du septum ». Cette affection est souvent appelée « trou nasal » dans le grand public.

À mesure que ce trou s’agrandit, il peut entraîner des problèmes importants, tant au niveau de la structure interne que de l’apparence du nez. En particulier, lorsque le trou se rapproche de l’avant du nez  , des symptômes tels qu’un affaissement du dorsum nasal, un affaissement de la pointe du nez et un sifflement respiratoire  peuvent apparaître.

Quelles sont les causes de la perforation du septum ?

La perforation du septum peut être liée à de nombreux facteurs différents plutôt qu’à une cause unique. Les causes les plus fréquentes sont :

• Chirurgies nasales antérieures (septoplastie, rhinoplastie)
  Des perforations peuvent survenir, notamment à la suite de lésions bilatérales de la muqueuse.
• Traumatismes
  Blessures sportives, coups ou accidents.
• Utilisation à long terme de sprays nasaux
  Utilisation incontrôlée de sprays contenant des stéroïdes ou des vasoconstricteurs.
• La consommation de drogues
  , en particulier de cocaïne, provoque de graves lésions des tissus nasaux.
• Infections et maladies auto-immunes
  Certaines maladies systémiques telles que l’hématome septal, la granulomatose de Wegener.

Quels sont les symptômes d’une perforation du septum ?

Tous les trous dans la cloison nasale ne provoquent pas forcément de symptômes initiaux. Cependant, à mesure que le trou s’agrandit ou se rapproche de l’avant du nez, les symptômes suivants peuvent survenir :

• Sifflement lors de la respiration
• Congestion nasale
• Sécheresse et croûtes à l’intérieur du nez
• Saignements de nez fréquents
• Déformation de la forme du nez et préoccupations esthétiques
• Perte de confiance en soi

Comment traite-t-on la perforation du septum ?

Le plan de traitement varie en fonction de nombreux facteurs, tels que la localisation et la taille de la perforation, le niveau de plaintes du patient et l’état de la structure nasale externe. Par conséquent, une approche personnalisée est nécessaire pour chaque patient.

1.Réparation interne (chirurgie de fermeture du trou du nez)

Si la forme du nez ne se détériore pas et qu’aucune intervention esthétique externe n’est nécessaire, le seul objectif est de fermer la perforation. Pour cela :

• Techniques de lambeau muqueux nasal
• Membrane prélevée sur la jambe (fascia lata)
• Cartilage et membrane costale (périchondre)

Ces interventions chirurgicales sont généralement
réalisées sous anesthésie générale et les patients sont généralement libérés après 1 jour.

2.Chirurgie combinée (réparation de perforation + intervention esthétique (rhinoplastie ou rhinoplastie de révision)

En cas de détérioration de la structure nasale externe associée à la perforation, le nez est reconstruit, tant en interne qu’en externe, par rhinoplastie de révision. Cette approche est particulièrement recommandée dans les cas suivants :

• Effondrement du dos du nez
• Pointe du nez tombante
• Asymétrie et déformations
• Perforation après une rhinoplastie antérieure

Dans ces interventions chirurgicales, des lambeaux de rotation muqueuse intranasale ainsi que du cartilage et une membrane costale sont souvent  utilisés.

Pourquoi utilise-t-on le cartilage costal ?

Le cartilage costal  est un tissu extrêmement résistant , pouvant être prélevé en quantité suffisante.  Il constitue la seule option sûre  , notamment pour les patients ayant déjà subi une rhinoplastie et n’ayant plus de cartilage utilisable  .

Avec cartilage costal :

• La structure de soutien du nez est rétablie
• La perforation est recouverte de manière sécurisée.
• Les déformations esthétiques sont corrigées

Processus de récupération postopératoire

• Les supports en silicone peuvent être utilisés dans le nez pendant 2 à 3 semaines  .
• Il peut y avoir une légère sensibilité au niveau des côtes  , mais la situation revient généralement à la normale dans les 48 heures.
• Si une intervention esthétique a également été réalisée, une attelle est appliquée à l’extérieur du nez.
• La période de récupération moyenne  est de 2 à 4 semaines et la plupart des patients peuvent reprendre leur vie quotidienne en 1 semaine.

Conclusion : la perforation du septum n’est plus une fatalité

Avoir un trou dans le nez, ou  perforation du septum , est un problème de santé grave qui perturbe à la fois la respiration et l’esthétique. Cependant, aujourd’hui, grâce à des techniques chirurgicales avancées et à des approches individualisées,  cette affection peut être traitée définitivement .

Avec mes près de  20 ans d’expérience en rhinologie , en tant que chirurgien qui s’est concentré sur le traitement de la perforation du septum, en particulier ces dernières années,  je peux clairement dire ceci :

« Avec une sélection appropriée des patients et la bonne technique, la perforation du septum peut être fermée de manière permanente dans une large mesure. »

Si  vous ressentez des symptômes tels que des difficultés respiratoires, une sécheresse nasale, des sifflements ou une déformation nasale  , consultez sans délai un professionnel de la santé.

Prof. Dr. Gediz Murat Serin
Spécialiste ORL
Rhinoplastie de révision et chirurgie structurelle du nez

« Les nez difficiles nécessitent de la minutie. »