Qu’est-ce qu’un granulome des cordes vocales ?
Le granulome des cordes vocales est une réaction tissulaire généralement bénigne qui se forme sur les cordes vocales. Ces formations apparaissent souvent à l’arrière des cordes vocales. Elles surviennent principalement en raison de traumatismes mécaniques, d’irritations chroniques ou de maladies telles que le reflux gastro-œsophagien. Elles sont plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes.
Comment un granulome se forme-t-il ?
Les cordes vocales sont des structures délicates. Les situations suivantes favorisent particulièrement l’apparition de granulomes des cordes vocales :
- Utilisation prolongée et intense de la voix
- Intubation endotrachéale (placement d’un tube dans la gorge lors d’une chirurgie)
- Maladie de reflux gastro-œsophagien
- Toux chronique ou habitude de se racler la gorge
- Consommation de tabac
Ces facteurs provoquent un traumatisme microscopique répété des cordes vocales, et pendant le processus de cicatrisation, une réponse tissulaire anormale conduit à la formation d’un granulome.
Quels sont les symptômes ?
Les granulomes des cordes vocales peuvent parfois être asymptomatiques. Toutefois, ils provoquent généralement les symptômes suivants :
- Enrouement
- Sensation de piqûre ou de brûlure dans la gorge
- Sensation de corps étranger dans la gorge
- Effort pour parler
- Douleur lors de la parole
Comment le diagnostic est-il posé ?
Le diagnostic est généralement posé par un examen endoscopique réalisé par un spécialiste ORL. Les cordes vocales sont visualisées en détail à l’aide d’une endoscopie flexible ou rigide. Les granulomes apparaissent sous forme de lésions rouges et surélevées caractéristiques.
Quels sont les traitements disponibles ?
Le traitement du granulome des cordes vocales commence par l’élimination de la cause sous-jacente. Les options thérapeutiques sont :
Traitement médical
- Médicaments anti-acides pour le reflux (inhibiteurs de la pompe à protons)
- Élimination des habitudes irritantes
Thérapie vocale
- Apprentissage de l’utilisation correcte de la voix avec un orthophoniste
- Correction des techniques de phonation inappropriées
Intervention chirurgicale
- Exérèse endoscopique du granulome dans les cas résistants aux médicaments et à la thérapie vocale
- Après la chirurgie, repos vocal, traitement médical et thérapie vocale sont indispensables
Quand une chirurgie est-elle nécessaire ?
La chirurgie est généralement envisagée dans les cas suivants :
- Granulome de grande taille provoquant des difficultés respiratoires
- Altération sévère de la qualité de la voix
- Absence d’amélioration malgré un traitement médical et une thérapie vocale prolongés
- Récidives fréquentes du granulome
- Besoin de biopsie diagnostique (en cas de suspicion de cancer)
Comment se déroule l’opération ?
La chirurgie du granulome des cordes vocales est réalisée par voie endoscopique, c’est-à-dire en passant par la bouche sous anesthésie générale, sans incision externe.
Les étapes chirurgicales sont les suivantes :
- Le patient est endormi sous anesthésie générale.
- Les cordes vocales sont visualisées à l’aide d’un endoscope spécial introduit par la bouche.
- Le granulome est retiré avec précaution sous microscope sans endommager les tissus environnants.
- Si nécessaire, application locale de stéroïdes ou de botox sur la zone opérée.
- La procédure dure généralement 30 à 45 minutes.
Que se passe-t-il après l’opération ?
Les précautions post-opératoires sont les suivantes :
- Repos vocal : Le patient doit éviter de parler ou limiter la parole pendant 5 à 7 jours.
- Poursuite du traitement contre le reflux (le cas échéant).
- Éviter le tabac, le raclement de gorge et les cris.
- Suivre rigoureusement les contrôles médicaux et débuter la thérapie vocale recommandée.
Le granulome peut-il récidiver ?
Malheureusement, dans certains cas, le granulome peut récidiver après l’opération. Le risque de récidive est accru si les causes sous-jacentes (reflux, mauvaise utilisation de la voix, tabac) persistent.
Conclusion
Le granulome des cordes vocales est généralement bénin, mais il peut sérieusement affecter la déglutition et la qualité de la voix. Un diagnostic précoce et un traitement complet offrent un taux de succès élevé. Prenez soin de votre voix et consultez un spécialiste sans tarder en cas de symptômes.
