Un affaissement progressif du dos du nez ne modifie pas uniquement l’apparence dans le miroir. Chez de nombreux patients, il réduit également le passage de l’air à l’intérieur du nez, provoque des difficultés respiratoires à l’effort et une sensation d’obstruction nasale. Le traitement de l’affaissement de la charpente nasale nécessite donc davantage qu’une simple correction esthétique : l’apparence extérieure de la structure nasale et la fonction respiratoire doivent être évaluées ensemble.

La charpente nasale désigne la partie supérieure et moyenne formée par les os du nez et les structures cartilagineuses. Lorsque le soutien de cette région s’affaiblit, le dos du nez peut s’aplatir, la partie moyenne peut sembler s’enfoncer vers l’intérieur ou les parois latérales du nez peuvent se rétracter pendant l’inspiration. La forme du traitement dépend de la localisation et du degré de l’affaissement, de ses causes, de l’existence éventuelle d’une intervention antérieure et de la quantité de soutien cartilagineux disponible.

Qu’est-ce que l’affaissement de la charpente nasale ?

La hauteur naturelle et la continuité du dos du nez résultent de l’harmonie entre les os, les cartilages latéraux supérieurs, la cloison médiane appelée septum et les tissus mous qui les recouvrent. Un soutien insuffisant de l’une de ces structures peut entraîner un affaissement de la charpente nasale. Chez certains patients, la modification est surtout visible sur le dos du nez, tandis que chez d’autres, le problème est plus marqué dans la partie moyenne et au niveau de la zone étroite de passage de l’air appelée valve nasale interne.

Lorsque l’affaissement est avancé, le dos du nez peut prendre un aspect enfoncé. Cette situation est parfois appelée déformation en nez en selle. Cependant, toutes les irrégularités du dos nasal ne correspondent pas à un nez en selle. Un léger creux, une asymétrie ou un mouvement de la paroi latérale apparaissant uniquement pendant la respiration peuvent également révéler des problèmes anatomiques différents. Cette distinction est déterminante pour choisir la bonne technique chirurgicale.

Pourquoi la charpente nasale s’affaisse-t-elle ?

L’une des causes les plus fréquentes est le traumatisme. Après un choc sur le nez, une fracture peut survenir ; même lorsque la fracture guérit, les structures osseuses et cartilagineuses peuvent ne pas se consolider dans l’alignement souhaité. Il est également possible que des traumatismes survenus pendant l’enfance et oubliés se manifestent à l’âge adulte par une déviation ou une asymétrie nasale.

Une autre cause importante est une chirurgie nasale antérieure. En particulier, une résection excessive du cartilage, une reconstruction insuffisamment contrôlée du dos nasal ou les rétractions tissulaires survenant pendant la cicatrisation peuvent provoquer un rétrécissement de la charpente moyenne. Chez les patients ayant besoin d’une rhinoplastie de révision, le problème ne se limite pas forcément à un affaissement visible ; une obstruction persistante liée à une diminution du soutien de la valve nasale peut également être présente.

Une perforation septale, des infections sévères, certaines maladies inflammatoires ou rhumatismales, l’usage de cocaïne et, plus rarement, une tumeur ou une perte tissulaire après traumatisme peuvent également affaiblir le soutien nasal. Dans ces situations, restaurer uniquement la forme ne suffit pas. Il faut d’abord contrôler la maladie sous-jacente et évaluer en détail l’état des tissus.

Quels symptômes nécessitent une évaluation ?

L’affaissement de la charpente nasale peut parfois se limiter à une légère modification visible uniquement sur les photographies. En revanche, lorsque la perte de soutien structurel est importante, des symptômes fonctionnels affectant la vie quotidienne peuvent apparaître. Une obstruction nasale, une difficulté à respirer surtout pendant l’exercice, une diminution du passage de l’air d’un seul côté ou des deux côtés, le fait de dormir la bouche ouverte et un soulagement temporaire avec des bandelettes nasales en font partie.

Lors de l’examen, la rétraction vers l’intérieur de la paroi latérale du nez pendant une inspiration profonde peut évoquer un rétrécissement valvulaire. Le fait que le patient respire plus facilement lorsqu’il tire légèrement sa joue vers l’extérieur peut également donner une indication sur un défaut de soutien. Toutefois, ces signes ne suffisent pas à eux seuls pour poser un diagnostic. Une déviation du septum, une hypertrophie des cornets, une rhinite allergique ou des maladies des sinus peuvent provoquer des symptômes d’obstruction similaires.

Évaluation avant le traitement de l’affaissement de la charpente nasale

Une planification réussie commence par une analyse détaillée du visage et du nez. La hauteur du dos nasal, la largeur de la charpente moyenne, le soutien de la pointe, l’épaisseur de la peau, les proportions du visage et les asymétries existantes sont évalués ensemble. Lors de l’examen interne, l’état du septum, la région valvulaire, les cornets et la muqueuse sont étudiés. Si nécessaire, une endoscopie, une analyse photographique et, chez certains patients, des méthodes d’imagerie peuvent être utilisées.

Chez les patients ayant déjà subi une rhinoplastie, les comptes rendus opératoires et les anciennes photographies, lorsqu’ils sont disponibles, apportent des informations précieuses. Le type de cartilage retiré auparavant, l’utilisation éventuelle de greffons et le temps écoulé depuis la fin de la cicatrisation peuvent modifier le plan chirurgical. En chirurgie de révision, la présence de tissus cicatriciels, le déplacement des plans anatomiques et la diminution des réserves cartilagineuses nécessitent une approche plus délicate.

L’objectif de cette évaluation n’est pas d’appliquer la même forme de nez à tous les patients. Il s’agit de construire une structure suffisante, naturelle, harmonieuse avec le visage et capable de soutenir la respiration.

Le traitement est-il toujours chirurgical ?

Lorsque l’affaissement est structurel, la solution durable est le plus souvent chirurgicale. Les injections de produit de comblement peuvent offrir un camouflage temporaire dans certains cas très légers d’irrégularité du dos nasal. Toutefois, un produit de comblement ne restaure pas le soutien cartilagineux manquant et n’élargit pas les voies respiratoires. En raison de la vascularisation particulière du dos du nez, cette région exige une grande prudence lors des injections ; cette option ne doit donc pas être considérée comme adaptée à tous les patients.

Si une allergie, un œdème de la muqueuse ou une hypertrophie des cornets aggravent l’obstruction, un traitement médicamenteux et des soins intranasaux peuvent réduire les symptômes. Cependant, en présence d’un affaissement de la valve nasale ou d’une perte de soutien de la charpente moyenne, le traitement médical ne corrige pas le problème anatomique. La nécessité d’une intervention chirurgicale est déterminée en évaluant conjointement l’intensité des symptômes et les constatations de l’examen.

Objectif de la chirurgie : reconstruire le soutien

L’approche fondamentale dans la réparation de la charpente nasale consiste à restaurer le soutien manquant à l’aide de greffons cartilagineux adaptés. Un greffon est un fragment de cartilage prélevé sur les propres tissus du patient et utilisé pour reconstruire le nez. Dans de nombreux cas, le cartilage septal constitue le premier choix. Lorsqu’il n’y a pas suffisamment de cartilage dans le septum, notamment après des interventions antérieures, il peut être nécessaire d’utiliser du cartilage auriculaire ou costal.

Dans les rétrécissements de la charpente moyenne, les greffons spreader placés entre les cartilages latéraux supérieurs et le septum peuvent contribuer à la fois à régulariser les lignes du dos nasal et à soutenir l’angle de la valve interne. En cas de faiblesse des parois latérales, d’autres greffons de soutien peuvent être utilisés. Dans les cas d’affaissement avancé et de perte tissulaire, une reconstruction plus complète de la charpente est planifiée.

Le résultat dépend non seulement du nom de la technique utilisée, mais également de l’épaisseur du greffon, de son angle et de l’endroit précis où il est placé. Un soutien excessif peut créer une largeur artificielle du dos nasal, tandis qu’un soutien insuffisant peut augmenter le risque de rétrécissement ou d’affaissement secondaire avec le temps. La planification chirurgicale est donc personnalisée non seulement selon les photographies préopératoires, mais également selon la structure de la peau, le potentiel de cicatrisation et la qualité des tissus disponibles.

À quoi faut-il s’attendre pendant la récupération ?

Après l’intervention, un gonflement, de légers écoulements et une sensation d’obstruction nasale peuvent être attendus durant les premiers jours. Selon la technique utilisée, des supports en silicone ou des splints peuvent être placés à l’intérieur du nez. Pendant la première semaine, le respect des recommandations de soins intranasaux et la protection contre les traumatismes sont utiles pour la cicatrisation.

Une grande partie du gonflement visible extérieurement diminue au cours des premières semaines et des premiers mois. Toutefois, notamment dans les cas de révision et chez les patients à peau épaisse, la stabilisation complète des tissus peut prendre davantage de temps. Une amélioration de la respiration peut être ressentie tôt, mais l’œdème lié à la cicatrisation peut provoquer des fluctuations temporaires. Les consultations de contrôle permettent de surveiller à la fois la cicatrisation et la fonction des voies respiratoires.

Pourquoi l’expérience fait-elle une différence dans les cas de révision ?

Dans un nez déjà opéré, les possibilités chirurgicales peuvent être plus limitées ou plus complexes. Le retrait antérieur de cartilage, l’importance du tissu cicatriciel ou la position des greffons précédents influencent directement la planification. L’objectif de la rhinoplastie de révision n’est donc pas seulement de modifier le résultat précédent, mais de fournir un soutien fiable tout en préservant les structures restantes du nez.

Dans l’approche du Prof. Dr Gediz Murat Serin, les dimensions esthétique et fonctionnelle de la chirurgie nasale complexe sont évaluées ensemble. En particulier dans les cas d’affaissement de la charpente associé à une obstruction, un examen détaillé et une planification chirurgicale personnalisée visent à réunir dans un même objectif une apparence naturelle et une respiration de qualité.

Un affaissement du dos du nez ou une obstruction persistante ne doit pas être évalué uniquement à partir d’une photographie ou d’une expérience chirurgicale antérieure. Un diagnostic correct commence par un examen complet de la charpente externe et des voies respiratoires internes du nez ; cet examen constitue l’étape la plus sûre pour déterminer une stratégie thérapeutique réaliste et adaptée à votre situation.