Qu’est-ce qu’une Fracture Nasale ? Symptômes, Méthodes de Traitement et Options Chirurgicales

La fracture nasale figure parmi les fractures osseuses les plus fréquentes de la région faciale. Elle survient généralement à la suite de traumatismes soudains tels que les chutes, les blessures sportives, les accidents de circulation ou les agressions. Bien que les fractures nasales puissent parfois être isolées, elles peuvent également s’accompagner de fractures d’autres os de la tête et de la région faciale. Par conséquent, notamment dans les traumatismes graves, une évaluation globale des structures neurologiques et osseuses faciales est importante.

Les fractures nasales qui ne sont pas diagnostiquées et traitées à temps peuvent non seulement altérer l’apparence esthétique mais aussi causer des problèmes respiratoires permanents.

Quels sont les Symptômes de la Fracture Nasale ?

Les symptômes de fracture nasale peuvent varier selon la gravité du traumatisme. Si un ou plusieurs des signes suivants sont présents, la possibilité d’une fracture nasale doit absolument être évaluée :

• Courbure soudaine ou asymétrie de la forme du nez
• Saignements de nez
• Douleur, sensibilité sur le nez, et douleur qui augmente au toucher
• Ecchymoses et gonflement sous les yeux (particulièrement remarquable si bilatéral)
• Difficulté à respirer par le nez
• Son de craquement lors de la pression sur le nez (crépitation)
• Sensation de déplacement dans les structures cartilagineuses ou osseuses

Si ces signes sont présents, un spécialiste ORL (Oto-Rhino-Laryngologie) doit être consulté sans délai.

Comment Diagnostique-t-on une Fracture Nasale ?

Le fondement du diagnostic de fracture nasale est l’examen clinique. L’examen physique détaillé et l’évaluation endoscopique effectués par un spécialiste ORL révèlent l’étendue des dommages survenus dans les structures externes et internes du nez.

Dans certains cas, une évaluation correcte peut être difficile immédiatement après le traumatisme en raison du gonflement du nez. Dans de tels cas, attendre que le gonflement diminue et effectuer l’examen 5 à 7 jours plus tard peut donner des résultats plus fiables.

Si l’emplacement et l’étendue de la fracture doivent être vus en détail, l’imagerie par TDM (tomodensitométrie) couvrant les os faciaux est préférée. La radiographie traditionnelle (radiographie simple) n’est généralement pas recommandée car elle ne fournit pas d’informations suffisantes.

Comment Traite-t-on une Fracture Nasale ?

Le plan de traitement est déterminé selon la gravité de la fracture nasale, s’il y a déplacement, et les plaintes fonctionnelles du patient.

Traumatismes Nasaux Simples

Si les fragments osseux fracturés n’ont pas bougé de leur place et que la fonction respiratoire est préservée, généralement des méthodes conservatrices telles que :

• Application de froid
• Maintien de la tête surélevée
• Utilisation d’analgésiques

suffisent pour la surveillance.

Réduction Fermée (Remise en Place des Os Fracturés)

Si les fragments osseux se sont déplacés, une réduction fermée dans les 7 à 10 premiers jours peut être nécessaire. Cette procédure est effectuée sous anesthésie locale ou générale. L’objectif est de remettre l’os nasal dans sa position anatomique naturelle.

Note : Bien que la procédure de réduction fermée puisse sembler théoriquement possible avec une anesthésie locale, elle peut être assez douloureuse et inconfortable pour de nombreux patients. En tant que Prof. Dr. Gediz Murat Serin, dans ma pratique, je préfère effectuer cette procédure sous anesthésie générale en conditions de bloc opératoire pour traiter mes patients confortablement et sans douleur.

Intervention Chirurgicale : Rhinoplastie Fonctionnelle et Esthétique

S’il y a déformation de la forme et difficulté respiratoire accompagnant la fracture nasale, corriger seulement la fracture peut ne pas être suffisant. Dans de tels cas, une correction détaillée des structures externes et internes du nez peut être nécessaire. Cette procédure est réalisée avec une rhinoplastie fonctionnelle qui traite des problèmes tels que :

• Déviation septale (courbure de la cloison nasale)
• Hypertrophie des cornets (agrandissement des cornets nasaux)
• Bosse dorsale nasale ou affaissement de la pointe du nez

Effectuer de telles chirurgies 3 à 6 mois plus tard, lorsque les tissus nasaux ont guéri et que l’œdème a diminué, plutôt que pendant la période de traumatisme aigu, donne des résultats beaucoup plus sains.

Hématome Septal : Une Condition Nécessitant une Intervention d’Urgence

Dans certaines fractures nasales, le septum (cloison nasale) peut également être fracturé. En raison de ces fractures, du sang peut s’accumuler sous la muqueuse septale. Cette condition est appelée hématome septal et nécessite une intervention d’urgence. Si elle n’est pas traitée, une infection, une érosion cartilagineuse et une détérioration grave de la structure nasale peuvent survenir.

Processus de Guérison Après une Fracture Nasale

Le processus après réduction fermée se déroule généralement comme suit :

• Durée de chirurgie : 15-30 minutes
• Incision : Aucune, toute la procédure est effectuée de l’intérieur du nez
• Guérison :
  • Le gonflement diminue généralement dans la première semaine
  • Les ecchymoses se résorbent dans les 10-14 jours
  • La fixation de la nouvelle forme du nez et la résolution complète de l’œdème peuvent prendre 2-3 mois

Après la chirurgie, du silicone peut être placé à l’intérieur du nez, et du ruban adhésif et une attelle protectrice sont appliqués à la partie externe. Pendant cette période :

• Protection contre le soleil
• Attention aux chocs
• Respect du protocole de soins recommandé par le médecin

accélèrent le processus de guérison et augmentent le succès.

Fractures Nasales avec Approche Fonctionnelle et Esthétique avec Prof. Dr. Gediz Murat Serin

Beaucoup de personnes peuvent avoir des courbures légères préexistantes, des bosses ou un affaissement de la pointe du nez. Après une fracture nasale, le patient peut percevoir ces problèmes existants comme s’ils étaient survenus après la fracture. Cependant, un nez qui était déjà tordu avant la fracture continuera à paraître tordu même lorsqu’il est remis en place avec la réduction.

J’évalue la situation en détail chez les patients avec des fractures nasales, parfois j’attends simplement que la fracture guérisse, et 6 mois plus tard je vise des résultats permanents et satisfaisants avec une rhinoplastie à la fois fonctionnelle et esthétique.

Avec l’examen endoscopique et les méthodes d’imagerie comme la tomodensitométrie si nécessaire, je détermine clairement les dommages structurels internes et externes causés par le traumatisme ; si nécessaire, je fournis des solutions à long terme en termes de fonction et d’esthétique avec la rhinoplastie.

Conclusion : L’Intervention Précoce et Correcte est Très Importante dans la Fracture Nasale

Si vous remarquez de la douleur, une déformation de la forme, des saignements ou des difficultés respiratoires dans votre nez après un traumatisme, vous devez prendre ces symptômes au sérieux. Les interventions retardées ou inadéquates peuvent entraîner de graves problèmes tant esthétiques que sanitaires.

Le diagnostic précoce, le traitement correct et l’évaluation détaillée sous la direction d’un spécialiste ORL expérimenté constituent le moyen le plus efficace de prévenir les problèmes à long terme qu’une fracture nasale peut causer.