Approches Chirurgicales Actuelles dans le Traitement des Polypes Antrochoanaux

Prof. Dr. Gediz Murat Serin – Spécialiste Oto-Rhino-Laryngologie

Introduction

Le polype antrochoanal est une masse bénigne qui se développe à partir de la muqueuse du sinus maxillaire (joue), s’étend dans la cavité nasale et de là jusqu’au nasopharynx (choane). Il est généralement unilatéral et plus fréquent chez les enfants et les jeunes adultes.
Les patients consultent principalement pour des plaintes telles que congestion nasale, écoulement postnasal, ronflement et sensation de plénitude à l’arrière du nez.
Bien qu’il puisse ressembler à un simple polype, le principal déterminant du traitement du polype antrochoanal est la voie d’accès chirurgical. La façon dont le chirurgien accède à quelle partie du sinus affecte directement le succès de l’opération et le risque de récidive.

Comment se Forme un Polype Antrochoanal ?

Le polype antrochoanal se produit généralement à la suite d’une altération du drainage du sinus maxillaire et de l’inflammation chronique (sinusite) conséquente.
Lorsque l’ouverture naturelle (ostium) du sinus se rétrécit ou se bloque, un œdème et une pression négative se développent dans la muqueuse à l’intérieur. Cela conduit à la saillie de la muqueuse vers l’extérieur à travers l’ostium, c’est-à-dire à la formation de polypes.
Au fil du temps, ce tissu progresse dans le nez et jusqu’au nasopharynx.
Facteurs facilitant le processus :

Principe Fondamental du Traitement : Trouver la Racine, Nettoyer Complètement

Le point le plus critique dans le traitement du polype antrochoanal est de retirer non seulement la partie à l’intérieur du nez, mais aussi la partie racinaire à l’intérieur du sinus maxillaire complètement.
Parce que la source réelle du polype est à l’intérieur du sinus. Si la racine est laissée, la maladie récidive après un certain temps.
Par conséquent, le choix d’une approche chirurgicale appropriée par laquelle le chirurgien peut accéder à toutes les parties du sinus est très important.

1. Approche Endonasale Endoscopique (FESS)

Aujourd’hui, c’est la méthode de référence dans la chirurgie des polypes antrochoanaux.
L’ostium naturel est élargi par le nez à l’aide d’un endoscope, l’intérieur du sinus est complètement visualisé et la zone où le polype est enraciné est nettoyée.

Avantages :

• Aucune incision cutanée requise, ne laisse pas de cicatrice.
• Préserve l’anatomie naturelle.
• La récupération est rapide et confortable.
• Les résultats cosmétiques sont excellents.

Lorsqu’elle est correctement effectuée, le taux de récidive est d’environ 5 à 10 %.

De plus, cette méthode permet également de résoudre ces problèmes lors de la même séance chez les patients souffrant de sinusite ou de congestion nasale associée. Ainsi, la qualité de respiration du patient et la santé des sinus sont corrigées en même temps.

2. Approche de Caldwell-Luc

C’est une méthode classique fréquemment utilisée avant l’ère de la chirurgie endoscopique.
Avec une incision faite dans la muqueuse de la lèvre supérieure, la paroi antérieure du sinus maxillaire est ouverte et le polype est nettoyé directement.

Avantage :

• Évalue l’intérieur du sinus avec une vue large, clarifie l’emplacement de la racine.

Inconvénients :

• Risque de lésion de la paroi alvéolaire en raison du travail proche des racines dentaires,
• Paresthésie du nerf sous-orbitaire,
• Complications telles que œdème facial et formation de cicatrice postopératoire.

Par conséquent, aujourd’hui, l’approche de Caldwell-Luc est généralement préférée dans les cas de révision ou dans les racines postéro-inférieures inaccessibles par voie endoscopique.

3. Approche du Récessus Prélacrimal

C’est la méthode la plus moderne et physiologique pour accéder aux parties inférieures et antérieures du sinus maxillaire, qui est apparue au premier plan ces dernières années.
Dans cette technique, en entrant par l’avant du canal lacrymal (canal lacrymal), toute la surface interne du sinus peut être visualisée par endoscopie.

Avantages :

• Fournit un accès atraumatique à toutes les parties du sinus.
• Aucune incision faciale.
• Le canal lacrymal est préservé.
• Le risque de récidive est assez faible.

Par conséquent, en particulier dans les cas de polypes antrochoanaux récidivants, l’approche prélacrimale est une alternative plus physiologique et plus sûre par rapport à Caldwell-Luc.

Comment l’Approche Chirurgicale est-elle Choisie ?

La méthode chirurgicale la plus appropriée est différente pour chaque patient :

• Premier cas → L’approche endonasale endoscopique est souvent suffisante.
• Polype récidivant ou profondément localisé → L’approche prélacrimale ou, si nécessaire, Caldwell-Luc peut être ajoutée.

La sélection chirurgicale est déterminée en fonction de l’âge du patient, de l’anatomie des sinus, de l’emplacement du polype et de l’état de sinusite/congestion nasale associé.

Le Polype Antrochoanal Récidive-t-il ?

Oui, il peut récidiver.
Cependant, la récidive est généralement liée à un nettoyage incomplet de la racine à l’intérieur du sinus ou à la poursuite de l’inflammation chronique.
Avec la bonne technique, lorsque la racine est complètement retirée et que la sinusite est contrôlée, le risque de récidive est assez faible.

Dans la période postopératoire :

• Irrigations au sérum physiologique,
• Contrôle des allergies,
• Examen endoscopique régulier
  jouent un rôle important dans la prévention de la récidive.

Conclusion

Le polype antrochoanal est une condition qui se présente avec des plaintes similaires à la congestion nasale et à la sinusite mais qui nécessite une planification chirurgicale soigneuse.
Le point le plus important pour un traitement réussi est d’atteindre la racine du sinus et de nettoyer complètement la zone source muqueuse.

Aujourd’hui, la chirurgie endoscopique des sinus est la référence. Cependant, dans certains cas complexes, une combinaison avec l’approche prélacrimale ou la méthode de Caldwell-Luc peut fournir des avantages supplémentaires au chirurgien.

Avec une sélection appropriée des patients, une résection complète et un suivi régulier, le risque de récidive est minimisé, et la respiration du patient ainsi que sa qualité de vie s’améliorent considérablement.

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