Pour les patients souffrant d’une obstruction nasale, d’une pression faciale, d’un écoulement postérieur ou d’une diminution de l’odorat en raison d’une sinusite chronique, la décision chirurgicale ne concerne pas seulement le jour de l’opération, mais également tout le processus de planification qui la précède. La préparation avant une chirurgie des sinus est aussi importante que l’intervention elle-même pour améliorer la sécurité de la procédure, identifier correctement le problème anatomique et rendre la période de récupération plus prévisible.

Chez la plupart des patients, la chirurgie des sinus est réalisée par voie fermée, en passant par les narines. L’objectif est d’ouvrir les voies naturelles de drainage des sinus, de retirer de manière appropriée les tissus responsables de l’obstruction tels que l’inflammation chronique et les polypes et, si nécessaire, de corriger une déviation nasale associée ou une hypertrophie des cornets. Cependant, l’anatomie des sinus, la cause des symptômes, les traitements utilisés et l’état de santé général diffèrent d’un patient à l’autre. La préparation ne constitue donc pas une simple liste de contrôle standardisée, mais la première étape d’un plan chirurgical personnalisé.

1. Évaluer correctement la nécessité de la chirurgie

La chirurgie des sinus est généralement envisagée en cas d’épisodes de sinusite récurrents ou prolongés, de symptômes persistants malgré un traitement médical approprié, de présence de polypes nasaux ou de problèmes anatomiques perturbant le drainage des sinus. Toute obstruction nasale ou tout mal de tête ne nécessite pas une chirurgie des sinus. La migraine, la rhinite allergique, le reflux, la déviation de la cloison nasale et les problèmes d’origine dentaire peuvent provoquer des symptômes similaires.

Lors de l’examen, l’intérieur du nez est évalué par endoscopie. Cet examen fournit des informations directes sur la présence de polypes, d’écoulements, de croûtes, d’adhérences, d’une déviation de la cloison nasale et sur l’état des cornets. La durée des symptômes, les traitements déjà essayés et la réponse obtenue à ces traitements constituent également des éléments importants dans la décision chirurgicale.

2. La tomodensitométrie établit la carte chirurgicale

La tomodensitométrie des sinus paranasaux est la principale méthode d’imagerie utilisée pour planifier la chirurgie des sinus. Elle montre en détail l’aération des sinus, la localisation de l’obstruction, l’étendue des polypes, les structures osseuses ainsi que les rapports anatomiques avec l’orbite et la base du crâne.

Cet examen n’est pas réalisé uniquement pour déterminer l’étendue de la maladie. Il permet également d’identifier les régions sinusiennes qui seront concernées par la chirurgie, les variations anatomiques associées et les zones de risque propres au patient. Il ne faut pas oublier que les images obtenues pendant une infection active des voies respiratoires supérieures ne reflètent pas toujours l’état permanent. C’est pourquoi le moment de la tomodensitométrie est évalué en tenant compte des résultats de l’examen clinique.

Les interventions chirurgicales antérieures doivent impérativement être signalées

Chez les patients ayant déjà subi une chirurgie des sinus, de la cloison nasale ou une rhinoplastie esthétique, l’anatomie peut avoir été modifiée. Les anciens comptes rendus opératoires, les tomodensitométries précédentes lorsqu’elles sont disponibles et les informations sur les médicaments utilisés facilitent l’évaluation. En particulier lors des chirurgies de révision, la présence de tissu cicatriciel et la modification des repères anatomiques naturels rendent la planification plus délicate.

3. Les médicaments et compléments doivent être clairement signalés

Tous les médicaments pris régulièrement doivent être communiqués lors de la consultation préopératoire. Les médicaments utilisés pour l’hypertension, le diabète, les maladies thyroïdiennes, l’asthme, les troubles du rythme cardiaque, les maladies rhumatismales ou psychiatriques doivent être précisés avec leurs doses. Les produits à base de plantes, les vitamines et les antalgiques disponibles sans ordonnance font également partie de ces informations.

L’aspirine, certains anticoagulants, les antalgiques contenant de l’ibuprofène et certains compléments peuvent influencer le risque de saignement. Toutefois, l’arrêt de ces médicaments ou la modification de leur dose ne doivent pas être décidés par le patient lui-même. Une coordination avec le médecin de la spécialité concernée peut être nécessaire, notamment chez les personnes ayant un stent cardiaque, un trouble du rythme, des antécédents d’accident vasculaire cérébral ou de troubles de la coagulation.

Les antécédents allergiques sont tout aussi importants. Toute réaction antérieure à un médicament, au latex, à un produit anesthésique ou à une substance antiseptique doit impérativement être signalée. Cette information influence directement l’approche sécuritaire de l’équipe d’anesthésie et de chirurgie.

4. L’évaluation anesthésique détermine les risques individuels

La chirurgie des sinus est généralement réalisée sous anesthésie générale. Lors de l’évaluation préanesthésique, les maladies cardiaques et pulmonaires, l’apnée du sommeil, l’asthme, le reflux, le diabète, l’hypertension artérielle, les expériences anesthésiques antérieures et les antécédents familiaux de problèmes liés à l’anesthésie sont recherchés. Si nécessaire, des analyses sanguines, un électrocardiogramme ou des consultations auprès d’autres spécialités peuvent être demandés.

Les patients diagnostiqués avec une apnée du sommeil ou présentant des arrêts respiratoires nocturnes associés à des ronflements doivent particulièrement le signaler. Les personnes utilisant un appareil de pression positive continue doivent informer l’équipe d’anesthésie de leur appareil et de leur mode d’utilisation. Le plan de surveillance postopératoire peut être adapté en fonction de ces informations.

5. Le tabac, l’alcool et les infections influencent la guérison

Le tabac peut avoir un effet négatif sur la cicatrisation de la muqueuse nasale et sinusienne ; il peut augmenter la formation de croûtes, le risque d’infection et retarder la cicatrisation des tissus. Il est donc recommandé, si possible, d’arrêter de fumer avant l’intervention et de ne pas reprendre pendant la période de récupération. Les cigarettes électroniques et les autres produits contenant de la nicotine sont également inclus dans cette évaluation.

Une consommation importante d’alcool peut influencer certains médicaments anesthésiques et l’équilibre de la coagulation. Pendant la période préopératoire, les recommandations du médecin concernant la consommation d’alcool doivent être respectées. En cas de fièvre, de toux, de mal de gorge, de grippe active, de nouvelle infection sinusienne importante ou d’herpès, l’équipe chirurgicale doit être informée sans délai. Dans certains cas, reporter l’intervention peut être une approche plus sûre.

6. Le jeûne et le transport doivent être planifiés pour le jour de l’intervention

Chez les patients qui seront opérés sous anesthésie générale, les consignes de jeûne doivent être respectées afin de réduire le risque de passage du contenu gastrique dans les voies respiratoires. La consommation d’aliments solides et de liquides ainsi que la manière de prendre les médicaments habituels le matin de l’intervention doivent être déterminées selon les instructions données par l’équipe d’anesthésie. Les horaires personnalisés communiqués au patient doivent être suivis plutôt que les recommandations générales trouvées sur Internet.

Le jour de l’opération, porter des vêtements confortables, ne pas apporter d’objets de valeur et avoir à disposition une pièce d’identité, les résultats d’examens et la liste des médicaments facilite le déroulement du processus. Il n’est pas sûr de conduire le jour même après une anesthésie générale. Un adulte responsable doit accompagner le patient, et un soutien accessible doit être prévu pour la première nuit.

Pour les patients venant de l’extérieur d’Istanbul ou de l’étranger, le voyage doit être planifié plus tôt. Les rendez-vous de contrôle, les éventuels nettoyages intranasaux et le calendrier des vols sont évalués en fonction de l’étendue de la chirurgie. Il est particulièrement important de demander un avis personnalisé concernant le moment où les longs trajets en avion peuvent être effectués en toute sécurité.

7. Préparez à l’avance l’espace de récupération à domicile

Après une chirurgie des sinus, une sensation de congestion nasale, de légers écoulements sanguinolents, une sensation de pression et de la fatigue peuvent apparaître. Il est donc utile de préparer chez soi un espace où vous pourrez vous reposer avec la tête surélevée. Les solutions salines, les médicaments prescrits, les compresses propres et les dispositions nécessaires pour boire suffisamment peuvent être préparés à l’avance.

Pendant les premiers jours, les exercices intenses, le fait de se pencher pour soulever une charge, les douches chaudes, le sauna et le fait de se moucher fortement peuvent augmenter le risque de saignement. Toutefois, la durée des restrictions pendant la récupération varie selon l’étendue de l’intervention réalisée. Le plan de reprise des activités peut être différent entre un patient ayant subi une chirurgie sinusienne limitée et un patient ayant bénéficié d’une ablation de polypes, d’une septoplastie ou d’une intervention plus étendue.

8. Clarifiez vos attentes et vos questions avant l’intervention

L’objectif de la consultation chirurgicale ne consiste pas uniquement à signer un formulaire de consentement. Il convient de discuter des sinus qui seront traités, de la correction éventuelle d’une déviation de la cloison nasale associée, de l’utilisation de tampons ou d’attelles en silicone, de la nécessité d’une hospitalisation et de la fréquence des contrôles. Un calendrier de récupération réaliste peut être établi en fonction du travail du patient, de ses responsabilités quotidiennes et de ses projets de voyage.

La chirurgie des sinus vise à réduire les symptômes liés à la sinusite chronique et à améliorer l’aération et le drainage des sinus. Toutefois, chez les patients ayant une tendance allergique, un traitement de l’allergie, un contrôle de l’asthme ou des soins nasaux peuvent rester nécessaires après l’intervention. Lorsque cela est nécessaire, la chirurgie ne remplace pas le suivi médical à long terme, mais constitue une étape thérapeutique qui le complète.

Dans l’approche de Prof. Dr. Gediz Murat Serin, le plan chirurgical est également élaboré en tenant compte conjointement des résultats de l’examen endoscopique, des données d’imagerie, des plaintes respiratoires du patient et de ses attentes dans la vie quotidienne. L’objectif n’est pas de réaliser une intervention plus étendue que nécessaire, mais de mettre en place un plan de traitement ciblant le problème, respectant les limites de sécurité et reposant sur un suivi clairement défini.

La meilleure préparation avant l’intervention consiste à ne pas reporter les questions que vous avez en tête. Partager lors de la consultation chaque détail, depuis les médicaments que vous utilisez jusqu’à vos projets de voyage, vos précédentes interventions et vos inquiétudes concernant la récupération, constitue la base d’une expérience chirurgicale plus sûre et plus prévisible pour vous.