Que Faisons-nous Lors d’une Chirurgie des Sinus ?

Chirurgie Endoscopique des Sinus, Polypes et Navigation (Chirurgie Guidée) avec une Approche Moderne
Prof. Dr. Gediz Murat Serin – Spécialiste ORL | Groupe ORL Teşvikiye

Résumé Bref (Adapté aux Patients)

Les sinus sont des cavités naturelles remplies d’air, situées dans les régions de la joue (maxillaire), du front (frontal), du toit nasal/entre les yeux (ethmoïde) et adjacentes à la base du crâne à l’arrière du nez (sphénoïde). L’inflammation se produit le plus souvent dans les sinus ethmoïdaux et maxillaires. Lors d’infections des voies respiratoires supérieures telles que le rhume et la grippe, les ouvertures des sinus vers le nez (ostium) gonflent et se bloquent ; les sécrétions s’accumulent à l’intérieur et une sinusite aiguë (à court terme) ou chronique (plus de 12 semaines) se développe.
Exceptionnellement, la sinusite odontogène (d’origine dentaire) peut survenir suite à une infection/kyste, un traitement de canal, un implant ou des chirurgies du plancher sinusal.

Nous ne « retirons » pas les sinus lors de la chirurgie. Nous ouvrons les voies de drainage naturelles, nettoyons l’inflammation/les polypes accumulés à l’intérieur, et rétablissons le drainage et la ventilation. Ainsi, les crises deviennent moins fréquentes, les plaintes diminuent, les médicaments deviennent plus efficaces. Une sinusite aiguë peut encore survenir ; cependant, elle progresse généralement de manière plus légère et est facilement contrôlée.

Pourquoi ne retirons-nous pas les sinus ?

Les sinus contribuent à la résonance vocale, réduisent le poids du crâne et aident à l’équilibre humidité–température–filtration de l’air que nous respirons. L’objectif de la chirurgie est de restaurer la physiologie :

• Objectif : En ouvrant les ostia, les sécrétions s’évacuent vers l’extérieur et l’air propre entre dans le sinus.
• Bénéfice : Le cycle d’infection est rompu ; la douleur de pression, la congestion et la perte d’odorat diminuent, le confort respiratoire augmente.

Qu’est-ce que la Chirurgie Endoscopique des Sinus (CES) ?

La CES est une procédure moderne réalisée par les narines avec une caméra (endoscope) et des instruments fins, sans incisions externes.

• Approche : Les ostia naturels bloqués sont élargis avec une précision micrométrique.
• Objectif : Maintenir les voies de drainage physiologiques ouvertes de manière permanente sans perte de tissu inutile.
• Avantages : Moins de traumatisme tissulaire, récupération plus rapide, moins de saignements et risque d’adhérences (synéchies) plus faible.

Polypes (Polypose Nasale) et CES

Les polypes sont des masses de tissus mous qui se développent à la suite d’une inflammation chronique dans le nez et les sinus. Toutes les sinusites chroniques n’ont pas de polypes ; cependant, les plaintes deviennent plus importantes lorsque des polypes sont présents.

• Symptômes : Congestion nasale, perte d’odorat, écoulement post-nasal, douleurs tête-visage, crises récurrentes de sinusite.
• Étapes du Traitement :
  1. Traitement médical : Irrigation avec sérum physiologique, spray de corticostéroïdes nasaux, stéroïdes systémiques à court terme dans les cas sélectionnés et antibiotiques si nécessaire.
  2. CES : Retrait des polypes et ouverture des canaux naturels.
• Attente Réaliste : Les polypes peuvent récidiver. La chirurgie réduit la charge polypeuse et augmente la réponse aux médicaments. Un suivi régulier et des stéroïdes nasaux d’entretien maintiennent le succès.

À quoi sert la Navigation (Chirurgie Guidée) ?

La Navigation est un système qui apparie en temps réel les images CT/IRM préopératoires avec les instruments chirurgicaux (pensez-y comme un GPS en chirurgie).

• Avantages :
  • Vérification de position et sécurité dans les anatomies complexes et les cas de révision.
  • Dissection ciblée et plus confiante dans les cas de polypose étendue. Distance de sécurité par rapport à la proximité des yeux et du cerveau.
• Résultat : Chirurgie plus sûre, plus conservatrice ; préservation de l’intégrité anatomique.

 Aurai-je à nouveau une sinusite après la chirurgie ?

Vous pourriez. La sinusite est une maladie de la muqueuse tapissant l’intérieur des sinus ; elle est affectée par les allergies, les polypes, les rétrécissements structurels, le reflux, l’exposition à la cigarette/fumée, les irritants professionnels et la prédisposition génétique.
Cependant, après la CES :

• Les crises deviennent moins fréquentes,
• Progressent de manière plus légère,
• La réponse au traitement augmente.
  Plutôt que de « réinitialiser » la maladie, la chirurgie la rend contrôlable.

Qui devrait envisager la CES ?

• Rhinosinusite chronique (≥12 semaines) et résistance au traitement médical
• Polypose nasale (maladie polypeuse étendue)
• Crises de sinusite récurrentes/prolongées
• Sinusite odontogène, boule fongique, kyste de rétention muqueuse
• Obstructions anatomiques : concha bullosa, méat moyen étroit, déviation septale (corrigée simultanément si nécessaire)

Étapes de la Chirurgie (Simplifiées)

1. Examen endoscopique et planification personnalisée avec CT
2. Configuration de la navigation dans les cas nécessaires
3. Élargissement soigneux des ostia sinusaux bloqués/œdémateux
4. Retrait des polypes et tissus enflammés
5. Contrôle des saignements et support à la guérison avec des matériaux temporaires à base de gel/silicone

Note : Dans les cas légers et limités sélectionnés, des méthodes minimalement invasives telles que la sinuplastie par ballon peuvent être considérées ; la décision est personnalisée.

Récupération et Soins

• Premières 2–3 semaines : Irrigation nasale régulière (isotonique/hypertonique), ne pas manquer les sprays et médicaments prescrits.
• Suivis : Le débridement endoscopique (nettoyage doux des croûtes-caillots) accélère la guérison.
• Causes Associées : Les allergies, le reflux et les problèmes dentaires doivent être gérés simultanément.
• Mode de Vie : Éviter l’exposition à la cigarette/fumée, bon sommeil, liquides adéquats, humidité ambiante.
• Traitement d’Entretien : Particulièrement dans les maladies polypoïdes, l’utilisation à long terme de sprays de stéroïdes nasaux réduit le risque de récidive.

Questions Fréquemment Posées (FAQ)

1-) Mes sinus seront-ils retirés ?

Non. Nous ne retirons pas les sinus ; nous ouvrons les voies naturelles et restaurons la ventilation.

2-) Mes polypes disparaîtront-ils complètement ?

La charge polypeuse diminue ; ils peuvent récidiver. Ils sont sous contrôle avec un suivi régulier et un traitement d’entretien.

3-) La navigation est-elle obligatoire ?

Pas nécessaire dans tous les cas ; cependant, elle offre sécurité et précision dans les cas de révision, anatomie complexe et polypose étendue.

4-) Mon sens de l’odorat s’améliorera-t-il ?

Une amélioration est attendue à mesure que l’inflammation diminue et que les voies s’ouvrent ; cela varie d’une personne à l’autre.

5-) Quand puis-je reprendre le travail ?

Généralement, un retour à un rythme léger est possible en quelques jours ; la maturation des surfaces internes prend des semaines.

Risques Possibles (Rares)

Saignements, synéchies (adhérences), changements temporaires d’odeur, réactions liées aux médicaments et complications très rares impliquant la proximité des yeux/cerveau. Une équipe expérimentée et la navigation aident à minimiser ces risques.

Mot Final : « Chirurgie Conservatrice et Intelligente »

La chirurgie endoscopique des sinus vise à préserver les sinus et à rendre le drainage–ventilation naturel permanent. Même si la tendance n’est pas complètement éliminée, avec une chirurgie appropriée + des soins appropriés, les crises deviennent moins fréquentes, les plaintes diminuent, la qualité de vie s’améliore considérablement.