Comment se Déroule l’Opération de Déviation Septale (Septoplastie / RMS) ?

Prof. Dr. Gediz Murat Serin – Spécialiste ORL | Groupe ORL Teşvikiye

Qu’est-ce que la Déviation Septale ?

La déviation septale est une courbure ou un écart par rapport à la ligne médiane du mur cartilagineux et osseux qui sépare les deux narines.
Cette courbure perturbe le flux d’air à l’intérieur du nez et entraîne chez les patients des plaintes telles que congestion nasale, ronflement, crises de sinusite récurrentes et respiration par la bouche.

Elle est assez fréquente dans la population et la solution permanente est généralement une correction chirurgicale, à savoir la chirurgie de septoplastie (ou RMS – résection sous-muqueuse).

Pour Qui la Septoplastie est-elle une Chirurgie Appropriée ?

La même opération peut ne pas être suffisante pour tous les patients souffrant de congestion nasale. Si nous considérons le nez comme un tunnel :

• À l’intérieur du tunnel, c’est-à-dire s’il n’y a qu’une courbure à l’intérieur du nez, la forme extérieure du nez est droite et la pointe n’est pas tombante →
  La septoplastie fermée est une solution très efficace pour ces patients.
• Cependant, à l’extérieur du tunnel, c’est-à-dire s’il y a une courbure du nez externe, une chute de la pointe ou une faiblesse structurelle →
  Dans ce cas, une rhinoplastie fonctionnelle en technique ouverte est nécessaire. Car dans ces opérations, la forme du nez est également corrigée en plus des voies respiratoires.
  En d’autres termes, ce qu’on appelle communément « septoplastie ouverte » est en fait une intervention appartenant au groupe des rhinoplasties.

Comment se Déroule l’Opération de Septoplastie (RMS) ?

La septoplastie est une opération réalisée entièrement par l’intérieur du nez, ne laissant aucune cicatrice visible à l’extérieur.
L’objectif est de corriger la courbure, d’augmenter le flux d’air et de faciliter durablement la respiration.

1-) Anesthésie

Chez la plupart des patients, l’opération est réalisée sous anesthésie générale.

2-) Accès au Septum

Le chirurgien atteint la zone déviée en pratiquant une petite incision à l’intérieur du nez.
Cette incision restant entièrement à l’intérieur, elle n’est pas visible de l’extérieur.

3-) Correction de la Déviation

Les morceaux de cartilage et d’os à l’arrière qui forment la courbure sont soigneusement retirés ou remodelés.
Le support antéro-supérieur (L-strut) qui permet à la structure nasale de tenir debout est préservé.
Cette zone est le squelette de base qui maintient le toit du nez debout.
Si le L-strut lui-même est courbé, la septoplastie standard n’est pas suffisante ; dans ce cas, une technique ouverte et un soutien par greffe (par exemple, greffe spreader ou batten) peuvent être nécessaires.

4-) Placement des Attelles en Silicone

À la fin de l’opération, des plaques en silicone respirables (attelles) sont placées à l’intérieur du nez.
Ces plaques sont facilement retirées après 3 à 7 jours.
Comme les tampons classiques et douloureux ne sont plus utilisés, le patient peut respirer par le nez même après l’opération.

Pourquoi le Traitement du Cornet Inférieur (Chair Nasale) est-il Nécessaire ?

Du côté opposé à la courbure du nez, le cornet inférieur, que nous appelons chair nasale, grossit par réflexe.
Cette situation peut empêcher l’ouverture complète des voies respiratoires même après l’opération.
C’est pourquoi dans la plupart des opérations de septoplastie, une réduction du cornet est également effectuée au cours de la même séance.

L’objectif de la réduction du cornet est de réduire le volume sans endommager la muqueuse. Pour cela :

• Applications par radiofréquence (RF),
• Résection sous-muqueuse ou
• Des méthodes telles que la latéralisation (inclinaison latérale du cornet) sont utilisées.

Ces procédures augmentent considérablement le succès de l’opération.

Processus Post-Opératoire

Durant les premiers jours, une congestion, une légère douleur ou un écoulement aqueux peuvent être observés dans le nez.
Ces symptômes font partie naturelle du processus de guérison du nez.

• Il faut éviter les coups au nez.
• Se moucher n’est pas recommandé.
• Les sprays et lavages recommandés par le médecin doivent être effectués régulièrement.

En environ 2 à 3 semaines, la respiration devient nettement plus facile.
La disparition complète de l’œdème nasal interne et le renouvellement de la muqueuse prennent généralement 2 à 3 mois.

Avantages de la Chirurgie de Septoplastie

• Respiration confortable et équilibrée
• Meilleur sommeil et sensation d’être reposé
• Réduction du ronflement et des crises de sinusite
• Performance plus élevée dans le sport et les activités quotidiennes
• Élimination de la respiration par la bouche et de la sécheresse de la gorge

Risques Possibles

Comme pour toute intervention chirurgicale, il peut y avoir certains risques à faible taux dans la septoplastie :

• Léger saignement ou formation de croûtes
• Infection
• Diminution temporaire de l’odorat
• Très rarement, formation d’un petit trou dans le septum (perforation)

Cependant, grâce à la préservation du L-strut, aux techniques respectueuses de la muqueuse et aux approches chirurgicales modernes, ces risques sont extrêmement faibles.