Implants Dentaires, Implant Zygomatique, Sinusite Odontogène et Fistule Oroantrale – Prof. Dr. Gediz Murat Serin

La Vérité Derrière un Cas Difficile

Introduction

La sinusite est l’une des maladies ORL les plus courantes dans la société. Elle survient lorsque les cavités aériennes autour du nez (les sinus) s’enflamment. Lorsqu’elle devient chronique, elle réduit la qualité de vie et peut être le signe de maladies sous-jacentes.

En tant que Prof. Dr. Gediz Murat Serin, je travaille depuis de nombreuses années sur la sinusite classique mais aussi sur la sinusite d’origine dentaire (sinusite odontogène), et je traite de nombreux cas complexes. Dans cet article, je vais d’abord parler de la sinusite générale, puis aborder les différents aspects de la sinusite odontogène et enfin partager une histoire particulière de patient.

Qu’est-ce que la Sinusite et Comment se Développe-t-elle ?

Les sinus sont des cavités aériennes situées autour du nez. Normalement, ils sont remplis d’air et se vident facilement par les voies nasales. Cependant, dans certains cas, la muqueuse qui tapisse les sinus gonfle, perturbant leur drainage.

Les facteurs qui conduisent au développement de la sinusite comprennent :

• Infections des voies respiratoires supérieures
• Hypertrophie des cornets nasaux
• Déviation de la cloison nasale (déviation septale)
• Allergies
• Anomalies nasales génétiques ou structurelles

En conséquence, les sinus se bloquent, permettant aux bactéries de se multiplier facilement et de provoquer une infection. Cette affection est ce que nous appelons la sinusite.

Les symptômes incluent :

• Pression et douleur au visage
• Congestion nasale
• Écoulement nasal malodorant
• Maux de tête, diminution de l’odorat

Sinusite Odontogène (d’Origine Dentaire) : Pourquoi est-elle Différente ?

La sinusite odontogène est un type particulier de sinusite où la source de l’infection n’est pas le nez mais les dents de la mâchoire supérieure. Cela s’explique par la proximité entre les racines des dents supérieures et le sinus maxillaire (sinus de la joue).

Causes de la sinusite odontogène :

• Infections des racines dentaires
• Implants mal posés
• Ouvertures après extraction dentaire
• Complications de procédures avancées comme les implants zygomatiques

Contrairement à la sinusite classique, la sinusite odontogène provoque généralement des symptômes unilatéraux. De plus, le traitement antibiotique est souvent inefficace, car la cause est souvent un corps étranger ou une ouverture persistante comme une fistule oroantrale.

Fistule Oroantrale : Une Connexion Indésirable Entre la Bouche et le Sinus

La fistule oroantrale est une ouverture anormale entre la cavité buccale et le sinus maxillaire. Elle survient le plus souvent après une extraction dentaire, une pose d’implant ou une chirurgie de la mâchoire.

Les plaintes les plus fréquentes des patients :

• Passage des aliments et liquides dans le nez
• Sinusite maxillaire récurrente
• Écoulement nasal malodorant
• Modifications de la voix lors de la parole

L’objectif du traitement est de fermer chirurgicalement la fistule et de retirer tout corps étranger du sinus.

Implant Zygomatique : Solution ou Problème ?

L’implant zygomatique est une méthode avancée utilisée lorsqu’il y a une résorption osseuse sévère de la mâchoire supérieure et qu’il n’y a pas suffisamment d’os pour un implant classique. L’implant est fixé dans l’os malaire au lieu de l’os maxillaire. Cela permet la mise en place de prothèses dentaires ou de dents fixes.

Cependant, le fait que l’implant traverse le sinus maxillaire peut provoquer de graves problèmes chez certains patients. En effet, la cavité sinusale doit rester une zone stérile, sans corps étranger.

Complications :

• L’implant reste dans le sinus comme un corps étranger
• Il ne s’intègre pas à l’os
• Des crises répétées de sinusite apparaissent
• Une fistule oroantrale se forme

L’Histoire de Notre Patiente

Il y a environ deux ans, une patiente de 50 ans est venue me consulter. En raison d’une perte osseuse avancée de la mâchoire supérieure, elle avait déjà reçu un implant zygomatique. L’implant avait été techniquement bien placé ; cependant, il traversait la cavité sinusale.

Ses plaintes incluaient :

• Douleur persistante au visage
• Écoulement nasal et post-nasal malodorant d’un seul côté
• Besoins constants en médicaments
• Passage des aliments et liquides dans le nez lors des repas

Malgré de multiples traitements dentaires et interventions sur les sinus, ses symptômes n’ont pas disparu. Au contraire, la résorption osseuse s’était aggravée, la paroi sinusale avait été endommagée et l’os maxillaire supérieur était presque entièrement résorbé. La situation était devenue inextricable.

À ce stade, la meilleure approche était de retirer l’implant de la cavité sinusale et de fermer la fistule oroantrale. Malheureusement, dans certains cas, les patients comme les dentistes insistent pour conserver l’implant en place. Cependant, cette approche favorise l’infection et aggrave la situation.

Mon Approche Thérapeutique

Dans ma pratique clinique, les étapes que je suis dans de tels cas sont :

• Retirer le corps étranger (implant ou implant zygomatique) de la cavité sinusale.
• Nettoyer la cavité sinusale par la bouche et par le nez.
• Effectuer une chirurgie endoscopique des sinus pour restaurer le drainage naturel.
• Fermer la fistule oroantrale avec des techniques de lambeau appropriées.

Grâce à cette approche, le patient est soulagé à la fois de la sinusite et des symptômes causés par la fistule.

Conclusion

La sinusite n’est pas limitée au nez et aux sinus ; elle est également directement liée à la santé dentaire et à la chirurgie maxillo-faciale. En particulier, dans les cas de sinusite odontogène et de fistule oroantrale, les traitements médicamenteux seuls sont insuffisants.

L’implant zygomatique peut être bénéfique lorsqu’il est appliqué avec la bonne indication. Cependant, lorsque des complications surviennent, la priorité doit toujours être donnée à la santé du patient plutôt qu’à la préservation de l’implant.

En tant que Prof. Dr. Gediz Murat Serin, grâce à mon expérience en ORL et chirurgie maxillo-faciale, j’utilise les méthodes chirurgicales les plus récentes dans de tels cas difficiles, afin d’offrir à mes patients les meilleurs résultats fonctionnels et esthétiques.

Foire Aux Questions (FAQ)