Patienteninformation | Prof. Dr. Gediz Murat Serin
Wenn Allergietests Negativ Sind, Aber Symptome Fortbestehen…
Eine der Patientengruppen, denen ich in meiner klinischen Praxis häufig begegne, sind diejenigen, die seit Jahren wegen „Allergien“ behandelt werden, deren Tests jedoch negativ ausfallen, und trotzdem ihre Beschwerden über verstopfte Nase, Ausfluss und postnasalen Tropf fortbestehen. Diese Situation deutet oft auf eine Gruppe von Krankheiten hin, die nicht-allergische Rhinitis genannt wird.
Nicht-allergische Rhinitis umfasst chronische Nasenerkrankungen, die ohne Allergie, Infektion oder spezifische mikrobielle Ursache auftreten. Während der häufigste Typ die vasomotorische Rhinitis (idiopathische Rhinitis) ist, gibt es viele Untertypen, die sich durch verschiedene Mechanismen entwickeln.
Ohne richtige Diagnose verabreichte Behandlungen sind oft unzureichend. Daher sind detaillierte Bewertung und personalisierter Ansatz von großer Bedeutung.
Was ist Nicht-Allergische Rhinitis?
Bei nicht-allergischer Rhinitis werden Gefäßerweiterung und erhöhte Sekretion in der Nasenschleimhaut beobachtet. Patienten haben typischerweise die folgenden allergieähnlichen Beschwerden:
- Kontinuierliche oder periodische Nasenverstopfung
- Klarer und wässriger Nasenausfluss
- Postnasaler Tropf
- Häufiges Räuspern
- Husten
- Völlegefühl in der Nase
Diese Symptome setzen sich oft das ganze Jahr über fort und sind nicht saisonal.
Vasomotorische Rhinitis: Die Häufigste Ursache
Vasomotorische Rhinitis entwickelt sich als Folge eines Ungleichgewichts im autonomen Nervensystem, das die Nasenschleimhaut kontrolliert.
Normalerweise:
- Das parasympathische System erhöht die Sekretion
- Das sympathische System verengt die Blutgefäße
Wenn das Gleichgewicht gestört ist:
- Die nasalen Blutgefäße erweitern sich
- Ödeme bilden sich in der Schleimhaut
- Wässriger Ausfluss und Verstopfung entwickeln sich
Patienten fallen im Allgemeinen in zwei Gruppen:
- Diejenigen mit vorherrschendem Ausfluss
- Diejenigen mit vorherrschender Verstopfung
Faktoren, Die Symptome Verschlimmern
Bei nicht-allergischer Rhinitis spielen Umweltreizmittel eine größere Rolle als Allergene:
- Parfüm und chemische Gerüche
- Zigarettenrauch
- Kalte Luft und plötzliche Temperaturänderungen
- Feuchtigkeit und Druckänderungen
- Alkohol
- Scharfe Speisen
- Stress
Patienten drücken dies typischerweise aus als „Ich werde plötzlich schlechter in bestimmten Umgebungen.“
Andere Untertypen der Nicht-Allergischen Rhinitis
Die folgenden Ursachen sollten ebenfalls bei der klinischen Bewertung berücksichtigt werden:
Medikamenteninduzierte Rhinitis
Längere Verwendung von abschwellenden Nasensprays (Rhinitis medicamentosa)
NARES
Eosinophilen-Anstieg trotz negativer Allergietests
Hormonelle Rhinitis
Schwangerschaft oder Schilddrüsenerkrankungen
Senile Rhinitis
Im fortgeschrittenen Alter, Ausfluss, der sich besonders während der Mahlzeiten verstärkt
Gustatorische Rhinitis
Wässriger Ausfluss, ausgelöst durch Essen
Berufsbedingte Rhinitis
Chemische und Reizmittelexposition
Atrophische Rhinitis
Wichtig: Differentialdiagnose
Bevor nicht-allergische Rhinitis diagnostiziert wird, müssen folgende Bedingungen ausgeschlossen werden:
- Allergische Rhinitis
- Chronische Sinusitis
- Nasenpolyp oder Masse
- Septumdeviation
- Muschelhypertrophie
Wenn es einen einseitigen und kontinuierlichen klaren Ausfluss gibt, ist eine Bewertung für ein Liquorleck erforderlich.
Diagnoseprozess
In meiner eigenen Praxis wird die Diagnose in drei Schritten bewertet:
- Detaillierte Patientengeschichte
- Endoskopische Nasenuntersuchung
- Falls erforderlich:
- Allergietests
- Nasale Zytologie
- Sinustomographie
Bei der Endoskopie wird typischerweise blasse und ödematöse Schleimhaut mit klarem Sekret beobachtet.
Behandlungsansatz
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Triggerkontrolle
- Vermeidung chemischer Gerüche
- Fernbleiben von Zigarettenrauch
- Schutz vor plötzlichen Temperaturänderungen
- Einschränkung von Alkohol und Gewürzen
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Medizinische Behandlung
Kortikosteroid-Nasensprays
Dies ist die grundlegende und wirksamste Behandlung. Sie wird über einen langen Zeitraum angewendet.
Ipratropiumbromid
Wirksam bei Patienten mit vorherrschendem Ausfluss.
Topische Antihistaminika
Vorteilhaft bei kombinierten Beschwerden.
Die besten Ergebnisse werden normalerweise mit einer Kombinationstherapie erzielt.
-
Wichtige Warnung
Wenn abschwellende Nasensprays länger als 5 Tage verwendet werden, können Medikamentenabhängigkeit und Rebound-Verstopfung entstehen.
Chirurgische Optionen für Resistente Patienten
Bei Patienten, die sich trotz Medikation nicht verbessern:
- Schleimhauterhaltende untere Muschelverkleinerung
- Fortgeschrittene funktionelle Operationen in ausgewählten Fällen
Diese Verfahren erhöhen die Wirksamkeit der medizinischen Behandlung, indem sie die Atemwege erweitern.
Ein Wichtiger Punkt aus der Klinischen Erfahrung
Ein erheblicher Teil der Patienten mit nicht-allergischer Rhinitis hat begleitende strukturelle Probleme (Septumdeviation, Muschelhypertrophie, Klappeninsuffizienz). Ohne Korrektur dieser Bedingungen können mit Medikamenten allein möglicherweise keine ausreichenden Ergebnisse erzielt werden.
Daher sind für jeden Patienten:
- Endoskopische Bewertung
- Funktionelle Analyse
- Personalisierter Behandlungsplan
von großer Bedeutung.
Fazit
Nicht-allergische Rhinitis, insbesondere vasomotorische Rhinitis, ist eine chronische Erkrankung, die mit genauer Diagnose und personalisierter Behandlung kontrolliert werden kann.
Aktueller Ansatz:
- Triggerkontrolle
- Angemessene medizinische Behandlung
- Falls erforderlich, kann funktionelle Chirurgie die Lebensqualität bei der Mehrheit der Patienten erheblich verbessern.
