Was ist ein Osteom der Nasennebenhöhlen?

Die Nasennebenhöhlen sind luftgefüllte Hohlräume innerhalb der Schädelknochen. Ein Osteom der Nasennebenhöhlen ist ein gutartiger (benigner) und meist langsam wachsender Knochentumor, der sich aus der knöchernen Wand dieser Hohlräume entwickelt. Am häufigsten tritt er in der Stirnhöhle (Os frontale) auf, gefolgt von der Siebbeinhöhle (Bereich zwischen Nase und Augen). Seltener kann er auch in der Kieferhöhle oder Keilbeinhöhle auftreten. Solche Osteome verursachen meist keine Beschwerden und werden oft zufällig bei bildgebenden Untersuchungen aus anderem Anlass entdeckt.

Wie entstehen Osteome?

Die genaue Ursache von Osteomen der Nasennebenhöhlen ist nicht bekannt. Entwicklungsstörungen, Traumata im Bereich der Nebenhöhlen, chronische Infektionen sowie eine genetische Veranlagung gelten als mögliche Auslöser.

Welche Symptome treten auf?

Osteome verlaufen in der Regel asymptomatisch, d. h. ohne erkennbare Beschwerden. Wenn sie jedoch wachsen, können folgende Symptome auftreten:

• Nasale Verstopfung
• Schmerzen in der Stirn oder um die Augen
• Sehstörungen
• Gesichtsverformungen
• Häufige Sinusitis

Wie wird die Diagnose gestellt?

Die effektivste Methode zur Diagnose ist die Computertomographie (CT). In der CT erscheint ein Osteom als dichte Knochenstruktur, die die Nasennebenhöhle teilweise oder vollständig ausfüllt. In bestimmten Fällen kann auch eine Magnetresonanztomographie (MRT) ergänzend eingesetzt werden.

Ist eine Behandlung notwendig?

Nicht jedes Osteom der Nasennebenhöhlen muss behandelt werden. Kleine, beschwerdefreie Osteome können regelmäßig beobachtet werden. Bei Atemproblemen, Sehstörungen, ästhetischen Beeinträchtigungen oder wiederkehrenden Sinusitis-Schüben wird eine Operation empfohlen.

Chirurgische Behandlungsmethoden

• Endoskopische Chirurgie: Ein minimalinvasives Verfahren durch die Nase, bevorzugt bei kleinen bis mittelgroßen Osteomen.
• Offene Chirurgie: Wird bei großen Osteomen nahe empfindlicher Strukturen wie Augenhöhle oder Hirnhaut mit einem Schnitt im Stirnbereich durchgeführt.

Chirurgische Techniken bei Osteomen der Nasennebenhöhlen

Die chirurgische Technik richtet sich nach der betroffenen Nasennebenhöhle, der Größe des Osteoms, den Symptomen und der Nähe zu benachbarten Strukturen. Im Folgenden sind die häufigsten Methoden aufgeführt:

Endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie (endonasal)

Dies ist die am häufigsten angewandte Methode, insbesondere bei mittleren, klar abgegrenzten Osteomen in Stirn-, Siebbein- oder Kieferhöhle.

Merkmale:

• Durch die Nase ohne Hautschnitt durchgeführt.
• Verwendung eines Endoskops und spezieller mikrochirurgischer Instrumente.
• Vergrößerte Darstellung durch Kamera.
• Minimalinvasiv: geringe Gewebeschädigung, schnelle Heilung.

Vorteile:

• Kein kosmetisches Problem (keine äußere Narbe).
• Kürzerer Krankenhausaufenthalt.
• Geringes Risiko für Blutungen und Komplikationen.
• Hoher postoperativer Komfort.

Einschränkungen:

• Für sehr große Osteome möglicherweise nicht ausreichend.
• Bei Osteomen in der Nähe von Auge oder Gehirn ist besondere Vorsicht geboten.

Offene chirurgische Zugänge (externe Methoden)

Werden eingesetzt, wenn das Osteom nicht vollständig endoskopisch entfernt werden kann. Geeignet bei großen, komplexen oder über die Nebenhöhlen hinausreichenden Tumoren.

Osteoplastische Lappenoperation (Frontotomie)

• Wird bei großen Osteomen in der Stirnhöhle angewandt.
• Schnitt im Stirnbereich zur Eröffnung der Höhle.
• Entfernung des Osteoms nach Anhebung der Sinuswand.

Laterale Rhinotomie

• Zugang über einen Schnitt an der seitlichen Nasenwand.
• Geeignet für große Osteome in der Siebbein- oder Kieferhöhle.

Bikoronarer Zugang (kraniofaziale Chirurgie)

• Bei fortgeschrittenen Osteomen in der Nähe kritischer Strukturen wie Auge oder Gehirn.
• Zugang über Schnitte in der Kopfhaut (meist entlang des Haaransatzes).
• Erfordert eine interdisziplinäre Planung zusammen mit der Neurochirurgie.

Navigationgestützte Chirurgie (Image-Guided Surgery)

Heutzutage werden in vielen Zentren chirurgische Navigationssysteme eingesetzt, insbesondere bei komplexen anatomischen Gegebenheiten.

• Dank CT-gestützter Navigation kann der Chirurg während der Operation die Entfernung zu anatomischen Strukturen in Echtzeit verfolgen.
• Erhöht die Sicherheit bei Osteomen in der Nähe empfindlicher Regionen wie Augen, Sehnerv oder Gehirn.

Nachsorge nach der Operation

Die Heilungsdauer hängt von Größe und Lage des Osteoms ab. Regelmäßige Nachkontrollen sind wichtig, das Rückfallrisiko ist gering.

Häufig gestellte Fragen

• Ist ein Osteom Krebs? Nein, es ist gutartig.
• Ist die Operation schwierig? Endoskopische Verfahren sind in der Regel kurz und sicher.
• Kann es wieder auftreten? Selten, aber eine Nachsorge ist wichtig.

Fazit

Osteome der Nasennebenhöhlen sind meist stille, gutartige Tumoren. Wenn sie jedoch wachsen oder Symptome verursachen, kann eine frühzeitige Diagnose und geeignete Behandlung zu sehr guten Ergebnissen führen.