Apr\u00e8s un traumatisme facial, le probl\u00e8me ne se limite pas \u00e0 une d\u00e9viation du dos du nez. \u00c0 la suite d\u2019un choc, la charpente nasale peut s\u2019\u00eatre affaiss\u00e9e, le soutien de la pointe peut avoir diminu\u00e9 ou le septum peut pr\u00e9senter une d\u00e9viation importante. Cette situation peut entra\u00eener, en plus d\u2019une modification de l\u2019apparence ext\u00e9rieure, des difficult\u00e9s \u00e0 respirer par le nez, une obstruction \u00e0 l\u2019effort, une diminution de la qualit\u00e9 du sommeil et une formation r\u00e9currente de cro\u00fbtes. Un exemple de reconstruction nasale apr\u00e8s un traumatisme d\u00e9crit donc davantage un processus de reconstruction simultan\u00e9e des structures porteuses du nez et des voies respiratoires qu\u2019une simple correction esth\u00e9tique.<\/p>\n
Le sc\u00e9nario suivant est un exemple repr\u00e9sentatif cr\u00e9\u00e9 afin d\u2019expliquer l\u2019approche th\u00e9rapeutique. Un patient d\u2019une trentaine d\u2019ann\u00e9es d\u00e9crit, apr\u00e8s un accident de moto survenu plusieurs ann\u00e9es auparavant, un affaissement du dos du nez, une d\u00e9viation de la pointe vers la gauche et une difficult\u00e9 respiratoire particuli\u00e8rement marqu\u00e9e du c\u00f4t\u00e9 droit. Apr\u00e8s la diminution du gonflement initial, la d\u00e9formation est devenue plus visible et l\u2019obstruction s\u2019est progressivement aggrav\u00e9e avec le temps.<\/p>\n
Lors de l\u2019examen, la d\u00e9viation visible ext\u00e9rieurement n\u2019est pas le seul \u00e9l\u00e9ment \u00e9valu\u00e9. La position des os du nez, le degr\u00e9 de d\u00e9viation du septum par rapport \u00e0 la ligne m\u00e9diane, les zones \u00e9troites des voies respiratoires appel\u00e9es valves nasales interne et externe, les cartilages de la pointe et la qualit\u00e9 de la peau sont examin\u00e9s ensemble. L\u2019\u00e9valuation endoscopique permet de comprendre \u00e0 quel niveau se situe le r\u00e9tr\u00e9cissement \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du nez. Si n\u00e9cessaire, une tomodensitom\u00e9trie peut montrer des probl\u00e8mes sinusaux associ\u00e9s, d\u2019anciennes lignes de fracture ou des d\u00e9formations osseuses plus \u00e9tendues.<\/p>\n
Cette \u00e9valuation constitue la base du plan chirurgical. Deux d\u00e9formations nasales traumatiques ayant une apparence similaire ne sont pas n\u00e9cessairement corrig\u00e9es de la m\u00eame mani\u00e8re si les probl\u00e8mes sous-jacents sont diff\u00e9rents. Par exemple, chez un patient, l\u2019affaissement du dos du nez peut \u00eatre li\u00e9 \u00e0 une perte osseuse, tandis que chez un autre, le probl\u00e8me principal peut \u00eatre une faiblesse du soutien septal.<\/p>\n
Au cours des premiers jours apr\u00e8s le traumatisme, l\u2019\u0153d\u00e8me, les ecchymoses et la sensibilit\u00e9 peuvent masquer la v\u00e9ritable d\u00e9formation. Lorsque les os fractur\u00e9s ne gu\u00e9rissent pas dans une position correcte ou que les structures cartilagineuses se d\u00e9placent, la d\u00e9viation devient plus \u00e9vidente \u00e0 mesure que la gu\u00e9rison progresse. En particulier si le soutien septal qui maintient la pointe du nez a \u00e9t\u00e9 endommag\u00e9, la gravit\u00e9 et la pression n\u00e9gative cr\u00e9\u00e9e pendant la respiration peuvent entra\u00eener avec le temps une chute de la pointe ou un affaissement de la r\u00e9gion valvulaire.<\/p>\n
Une d\u00e9formation persistante peut \u00e9galement \u00eatre observ\u00e9e chez des patients trait\u00e9s auparavant par r\u00e9duction ferm\u00e9e, c\u2019est-\u00e0-dire par repositionnement pr\u00e9coce des os fractur\u00e9s. Cela ne signifie pas n\u00e9cessairement que la premi\u00e8re intervention \u00e9tait incorrecte. La gravit\u00e9 du traumatisme, le caract\u00e8re multifragmentaire des fractures, les l\u00e9sions cartilagineuses et le mode de cicatrisation influencent le r\u00e9sultat. Toutefois, en pr\u00e9sence d\u2019une obstruction persistante ou d\u2019une d\u00e9formation, une rhinoplastie reconstructrice peut offrir une solution plus compl\u00e8te.<\/p>\n
Dans cet exemple repr\u00e9sentatif, l\u2019objectif est de redresser l\u2019axe nasal d\u00e9vi\u00e9, d\u2019apporter un soutien contr\u00f4l\u00e9 \u00e0 la zone affaiss\u00e9e du dos du nez et de cr\u00e9er une largeur des voies respiratoires permettant au patient de respirer confortablement. Ces objectifs ne peuvent pas \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s s\u00e9par\u00e9ment. Rehausser le dos du nez uniquement pour des raisons esth\u00e9tiques ne suffit pas si le r\u00e9tr\u00e9cissement valvulaire interne persiste. De m\u00eame, corriger le septum ne permet pas toujours de traiter une d\u00e9viation importante de la charpente externe.<\/p>\n
Pendant l\u2019intervention, la d\u00e9viation du septum<\/a> est corrig\u00e9e et les tissus cartilagineux pouvant \u00eatre conserv\u00e9s sont soigneusement \u00e9valu\u00e9s. Lorsque le traumatisme emp\u00eache d\u2019obtenir suffisamment de cartilage septal sain et solide, du cartilage auriculaire ou costal peut \u00eatre envisag\u00e9 pour reconstruire le nez. Le choix de la source d\u00e9pend de la quantit\u00e9 de soutien n\u00e9cessaire, de la d\u00e9formation existante et des interventions ant\u00e9rieures.<\/p>\n Le cartilage auriculaire peut \u00eatre utile dans certaines zones gr\u00e2ce \u00e0 sa structure plus souple et incurv\u00e9e. Le cartilage costal peut quant \u00e0 lui fournir un soutien plus solide dans les cas complexes pr\u00e9sentant un affaissement avanc\u00e9, une perte importante de soutien ou une insuffisance de cartilage septal li\u00e9e \u00e0 des interventions ant\u00e9rieures<\/a>. En revanche, la zone o\u00f9 le cartilage suppl\u00e9mentaire est pr\u00e9lev\u00e9 n\u00e9cessite elle aussi une p\u00e9riode de r\u00e9cup\u00e9ration distincte. Ce choix n\u2019est pas fait simplement pour utiliser davantage de tissu, mais lorsque le nez a besoin d\u2019une charpente capable de rester stable \u00e0 long terme.<\/p>\n L\u2019un des probl\u00e8mes fr\u00e9quemment rencontr\u00e9s dans les d\u00e9formations traumatiques est le r\u00e9tr\u00e9cissement de la valve nasale interne. Cette r\u00e9gion constitue l\u2019un des points les plus \u00e9troits du passage de l\u2019air dans le nez. Une d\u00e9viation septale, un affaiblissement des cartilages lat\u00e9raux sup\u00e9rieurs ou un affaissement du dos nasal peuvent r\u00e9duire cet espace. Dans les cas n\u00e9cessaires, le chirurgien peut pr\u00e9voir d\u2019\u00e9largir cette r\u00e9gion \u00e0 l\u2019aide de greffons spreader ou d\u2019autres techniques de soutien cartilagineux.<\/p>\n Le fait que les ailes du nez se r\u00e9tractent vers l\u2019int\u00e9rieur pendant l\u2019inspiration peut \u00e9voquer une insuffisance de la valve externe. Dans ce cas, le soutien de la pointe et des ailes nasales est r\u00e9organis\u00e9. L\u2019objectif est de cr\u00e9er un nez qui para\u00eet naturel au repos mais qui ne s\u2019effondre pas lors d\u2019une inspiration profonde.<\/p>\n Dans une reconstruction apr\u00e8s traumatisme, un r\u00e9sultat naturel ne signifie pas une sym\u00e9trie absolument parfaite. Le visage humain n\u2019est d\u00e9j\u00e0 pas totalement sym\u00e9trique ; l\u2019objectif est de cr\u00e9er un nez \u00e9quilibr\u00e9, harmonieux avec les proportions du visage, non excessivement r\u00e9tr\u00e9ci et ne donnant pas ext\u00e9rieurement l\u2019impression d\u2019une intervention chirurgicale.<\/p>\n L\u2019\u00e9paisseur de la peau, la structure des os du visage, les anciennes cicatrices et l\u2019asym\u00e9trie cr\u00e9\u00e9e par le traumatisme influencent le r\u00e9sultat. Sous une peau fine, de petites irr\u00e9gularit\u00e9s peuvent \u00eatre plus visibles. Avec une peau \u00e9paisse, la stabilisation de la forme peut prendre davantage de temps. C\u2019est pourquoi l\u2019imagerie num\u00e9rique ou les photographies d\u2019exemple peuvent faciliter la discussion, mais ne garantissent pas le r\u00e9sultat chirurgical.<\/p>\nPr\u00e9servation des voies respiratoires<\/h3>\n
Comment vise-t-on un r\u00e9sultat naturel ?<\/h3>\n
\u00c0 quoi le patient doit-il s\u2019attendre apr\u00e8s l\u2019intervention ?<\/h2>\n