La formation de cro\u00fbtes \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du nez, un sifflement et une s\u00e9cheresse persistante ne sont pas toujours de simples signes d\u2019allergie. Pour les patients recherchant un guide de traitement de la perforation septale, le premier point essentiel est d\u2019\u00e9valuer non seulement la taille de l\u2019ouverture dans la cloison nasale, mais aussi sa cause. Une approche adapt\u00e9e ne vise pas uniquement \u00e0 fermer l\u2019ouverture ; elle cherche \u00e9galement \u00e0 pr\u00e9server la respiration nasale, la sant\u00e9 de la muqueuse et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, les d\u00e9formations associ\u00e9es.<\/p>\n
La perforation septale correspond \u00e0 une ouverture qui se forme au niveau du septum, la structure cartilagineuse et osseuse s\u00e9parant les deux fosses nasales. Les petites perforations peuvent parfois \u00eatre surveill\u00e9es sans provoquer aucun sympt\u00f4me. En revanche, les perforations situ\u00e9es dans la partie ant\u00e9rieure, qui s\u2019agrandissent ou qui perturbent nettement le flux d\u2019air nasal peuvent entra\u00eener des sympt\u00f4mes affectant la vie quotidienne. La d\u00e9cision th\u00e9rapeutique ne doit donc pas \u00eatre fond\u00e9e uniquement sur l\u2019aspect visuel, mais sur un examen d\u00e9taill\u00e9 et les plaintes du patient.<\/p>\n
Parmi les causes les plus fr\u00e9quentes de perforation figurent les interventions nasales ant\u00e9rieures, les traumatismes du nez, l\u2019utilisation prolong\u00e9e ou incorrecte de m\u00e9dicaments intranasaux, ainsi que les manipulations r\u00e9p\u00e9t\u00e9es du nez. Plus rarement, certaines maladies rhumatologiques, des infections chroniques, une exposition chimique, des tumeurs et l\u2019usage de stup\u00e9fiants par voie nasale peuvent \u00e9galement provoquer ce tableau.<\/p>\n
La recherche de la cause est n\u00e9cessaire pour assurer la s\u00e9curit\u00e9 du traitement. Par exemple, les chances de r\u00e9ussite d\u2019une r\u00e9paration peuvent diminuer en pr\u00e9sence d\u2019une maladie inflammatoire active ou d\u2019un facteur traumatique persistant. En particulier chez les patients ayant d\u00e9j\u00e0 subi une septoplastie ou une rhinoplastie, le soutien cartilagineux<\/a> existant et la vascularisation influencent directement le plan chirurgical.<\/p>\n Les sympt\u00f4mes typiques d\u2019une perforation sont la s\u00e9cheresse nasale, la formation de cro\u00fbtes dures, les saignements r\u00e9p\u00e9t\u00e9s, une sensation de br\u00fblure et un sifflement lors de la respiration. Certains patients ressentent une obstruction nasale alors m\u00eame que les fosses nasales paraissent anatomiquement ouvertes. Cela s\u2019explique par le fait que le flux d\u2019air devient turbulent autour de la perforation et ass\u00e8che la muqueuse. En cas de perforation large ou associ\u00e9e \u00e0 une perte de soutien, un affaissement du dos du nez peut \u00e9galement appara\u00eetre.<\/p>\n Lors de l\u2019examen ORL, la localisation de la perforation, son diam\u00e8tre, l\u2019\u00e9tat de ses bords et la sant\u00e9 de la muqueuse environnante sont \u00e9valu\u00e9s. L\u2019examen endoscopique permet d\u2019observer l\u2019int\u00e9rieur du nez plus en d\u00e9tail. Si n\u00e9cessaire, une tomodensitom\u00e9trie des sinus, une \u00e9valuation allergologique ou des analyses sanguines visant \u00e0 rechercher une maladie syst\u00e9mique sous-jacente peuvent \u00eatre planifi\u00e9es.<\/p>\n Avant de prendre une d\u00e9cision chirurgicale, trois questions doivent \u00eatre pos\u00e9es : quels sympt\u00f4mes la perforation provoque-t-elle chez le patient, la cause sous-jacente est-elle contr\u00f4l\u00e9e et existe-t-il suffisamment de tissu sain \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du nez pour r\u00e9aliser la r\u00e9paration ? Toutes les perforations n\u2019ont pas besoin d\u2019\u00eatre ferm\u00e9es. Pour une petite ouverture stable et asymptomatique, un suivi r\u00e9gulier associ\u00e9 \u00e0 des soins conservateurs constitue souvent une option appropri\u00e9e.<\/p>\n En revanche, en cas de saignements fr\u00e9quents, de cro\u00fbtes importantes, de sifflement marqu\u00e9, d\u2019alt\u00e9ration de la qualit\u00e9 respiratoire ou de suspicion de d\u00e9formation progressive, un traitement plus actif peut \u00eatre envisag\u00e9. La taille de la perforation mesur\u00e9e en centim\u00e8tres est importante, mais elle n\u2019est pas le seul facteur d\u00e9terminant. Une petite perforation situ\u00e9e en avant peut provoquer davantage de sympt\u00f4mes qu\u2019une ouverture plus large situ\u00e9e en arri\u00e8re.<\/p>\n L\u2019objectif de l\u2019approche non chirurgicale est de maintenir la muqueuse nasale humide et de r\u00e9duire le cycle de formation des cro\u00fbtes. Les lavages nasaux avec une solution saline, l\u2019utilisation de produits hydratants adapt\u00e9s et l\u2019\u00e9vitement des comportements irritants constituent les bases de ces soins. Les sprays nasaux utilis\u00e9s par le patient doivent \u00eatre r\u00e9\u00e9valu\u00e9s ; notamment, les sprays vasoconstricteurs ne doivent pas \u00eatre utilis\u00e9s pendant de longues p\u00e9riodes sans recommandation m\u00e9dicale.<\/p>\n Ces m\u00e9thodes ne ferment pas la perforation, mais elles peuvent contr\u00f4ler les sympt\u00f4mes de mani\u00e8re significative. Des soins r\u00e9guliers sont \u00e9galement utiles chez les patients pour lesquels une intervention chirurgicale est pr\u00e9vue, car ils am\u00e9liorent la qualit\u00e9 de la muqueuse. En cas de tabagisme actif, d\u2019habitudes traumatisant l\u2019int\u00e9rieur du nez ou de maladie inflammatoire non contr\u00f4l\u00e9e, la correction de ces facteurs est importante pour les r\u00e9sultats de la r\u00e9paration.<\/p>\n Chez certains patients, un bouton septal en silicone constitue une alternative non chirurgicale permettant de recouvrir m\u00e9caniquement la perforation. Il peut notamment \u00eatre envisag\u00e9 chez les personnes ne souhaitant pas subir d\u2019intervention, pr\u00e9sentant un risque chirurgical \u00e9lev\u00e9 en raison de leur \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral ou dont les tissus nasaux ne semblent pas adapt\u00e9s \u00e0 une r\u00e9paration.<\/p>\n Cette m\u00e9thode peut r\u00e9duire la formation de cro\u00fbtes, le sifflement et l\u2019inconfort li\u00e9 au flux d\u2019air. Elle n\u2019est cependant pas confortable pour tous les patients. Une irritation autour du dispositif, des \u00e9coulements, un d\u00e9placement ou un besoin de nettoyage peuvent survenir. Le bouton doit donc \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 non pas comme une solution d\u00e9finitive et sans inconv\u00e9nient, mais comme une option \u00e0 \u00e9valuer individuellement.<\/p>\n Chez les patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes importants et remplissant les conditions appropri\u00e9es, une r\u00e9paration chirurgicale peut \u00eatre planifi\u00e9e dans l\u2019objectif d\u2019obtenir une solution durable. L\u2019objectif principal de l\u2019intervention est de fermer la perforation \u00e0 l\u2019aide de couches de muqueuse saines et bien vascularis\u00e9es et de cr\u00e9er un soutien solide entre les deux c\u00f4t\u00e9s. La technique utilis\u00e9e varie selon la taille et la localisation de l\u2019ouverture, les interventions ant\u00e9rieures et les r\u00e9serves tissulaires pr\u00e9sentes \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du nez.<\/p>\n Pour les perforations petites et moyennes, une fermeture peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l\u2019aide de lambeaux muqueux avanc\u00e9s depuis l\u2019int\u00e9rieur du nez. Dans les cas plus larges, ant\u00e9rieurs ou de r\u00e9vision, des tissus pr\u00e9lev\u00e9s autour du tympan, du fascia pr\u00e9lev\u00e9 dans la cavit\u00e9 buccale, du cartilage ou d\u2019autres mat\u00e9riaux de soutien peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires. Parfois, les probl\u00e8mes fonctionnels et les d\u00e9formations externes du nez peuvent \u00eatre trait\u00e9s au cours de la m\u00eame intervention ; cette d\u00e9cision doit toutefois \u00eatre prise en tenant compte de la s\u00e9curit\u00e9 de l\u2019intervention et des conditions de cicatrisation.<\/p>\n Les taux de r\u00e9ussite chirurgicale ne peuvent pas \u00eatre r\u00e9duits au seul choix de la technique. Plus la perforation est grande, plus le nombre d\u2019interventions ant\u00e9rieures est \u00e9lev\u00e9 et plus la qualit\u00e9 de la muqueuse est faible, plus la r\u00e9paration devient complexe. Un chirurgien exp\u00e9riment\u00e9 doit donc pr\u00e9senter au patient une estimation r\u00e9aliste des chances de succ\u00e8s ainsi qu\u2019un plan alternatif. L\u2019objectif n\u2019est pas toujours uniquement la fermeture anatomique, mais \u00e9galement une r\u00e9duction durable des sympt\u00f4mes et la pr\u00e9servation de la structure nasale.<\/p>\n Pendant la p\u00e9riode de r\u00e9cup\u00e9ration, il est essentiel de prot\u00e9ger la ligne de r\u00e9paration \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du nez contre les traumatismes. Des supports en silicone ou des splints peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pendant un certain temps apr\u00e8s la chirurgie. Ils contribuent \u00e0 maintenir les tissus dans une position adapt\u00e9e pendant la cicatrisation et sont retir\u00e9s sous contr\u00f4le m\u00e9dical.<\/p>\n Durant les premi\u00e8res semaines, il convient d\u2019\u00e9viter de se moucher fortement, de manipuler l\u2019int\u00e9rieur du nez, de pratiquer des exercices intenses et de participer \u00e0 des activit\u00e9s comportant un risque de traumatisme. Les solutions salines et les produits de soins prescrits doivent \u00eatre utilis\u00e9s \u00e0 la fr\u00e9quence recommand\u00e9e par le m\u00e9decin. Comme l\u2019arrachement forc\u00e9 des cro\u00fbtes peut provoquer des saignements et une ouverture de la zone r\u00e9par\u00e9e, le nettoyage doit \u00eatre effectu\u00e9 de mani\u00e8re contr\u00f4l\u00e9e.<\/p>\n Les consultations de suivi font partie int\u00e9grante de cette intervention. Une l\u00e9g\u00e8re formation de cro\u00fbtes ou une sensation d\u2019obstruction peut appara\u00eetre au d\u00e9but ; cela ne signifie pas toujours que la r\u00e9paration a \u00e9chou\u00e9. En revanche, en cas de douleur croissante, d\u2019\u00e9coulement malodorant, de fi\u00e8vre, de saignement abondant persistant ou de changement soudain de la forme du nez, il faut contacter le m\u00e9decin sans d\u00e9lai.<\/p>\n Chez les patients ayant d\u00e9j\u00e0 subi une r\u00e9paration de perforation ayant \u00e9chou\u00e9<\/a>, les plans tissulaires peuvent \u00eatre modifi\u00e9s, les r\u00e9serves cartilagineuses r\u00e9duites ou le tissu cicatriciel plus important. Dans ces situations, au lieu d\u2019appliquer une m\u00e9thode standard, il est n\u00e9cessaire d\u2019\u00e9valuer ensemble les constatations endoscopiques intranasales, la fonction respiratoire et le soutien externe du nez. Si n\u00e9cessaire, la r\u00e9paration peut \u00eatre int\u00e9gr\u00e9e au m\u00eame plan qu\u2019une rhinoplastie ou une chirurgie de la d\u00e9viation septale<\/a>.<\/p>\n Lors de l\u2019\u00e9valuation individuelle r\u00e9alis\u00e9e par le Prof. Dr Gediz Murat Serin, la possibilit\u00e9 de fermer la perforation, mais \u00e9galement les attentes du patient, ses sympt\u00f4mes quotidiens et ses ant\u00e9c\u00e9dents chirurgicaux sont pris en compte dans le plan th\u00e9rapeutique. Dans les situations n\u00e9cessitant une chirurgie avanc\u00e9e, une infrastructure hospitali\u00e8re adapt\u00e9e et un suivi r\u00e9gulier constituent des \u00e9l\u00e9ments favorisant la s\u00e9curit\u00e9 du traitement.<\/p>\n Si vous pr\u00e9sentez une formation persistante de cro\u00fbtes \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du nez ou des saignements r\u00e9p\u00e9t\u00e9s, il est plus pertinent d\u2019en rechercher la cause plut\u00f4t que de simplement essayer de les contr\u00f4ler avec des produits hydratants. Une \u00e9valuation personnalis\u00e9e peut parfois apporter un soulagement gr\u00e2ce \u00e0 des soins r\u00e9guliers et, dans d\u2019autres cas, permettre de planifier une r\u00e9paration au moment appropri\u00e9.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La formation de cro\u00fbtes \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du nez, un sifflement et une s\u00e9cheresse persistante ne sont pas toujours de simples signes d\u2019allergie. 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Quand un traitement non chirurgical peut-il \u00eatre suffisant ?<\/h3>\n
Chez quels patients un bouton septal peut-il \u00eatre envisag\u00e9 ?<\/h3>\n
Comment la r\u00e9paration chirurgicale est-elle planifi\u00e9e ?<\/h3>\n
Points importants pendant la r\u00e9cup\u00e9ration apr\u00e8s l\u2019intervention<\/h2>\n
\u00c9valuation sp\u00e9cialis\u00e9e dans les cas complexes et de r\u00e9vision<\/h2>\n