L\u2019une des questions les plus fr\u00e9quemment pos\u00e9es par les patients qui envisagent une chirurgie du nez est : quelles sont les diff\u00e9rences entre la rhinoplastie ouverte et la rhinoplastie ferm\u00e9e ? La principale distinction entre ces deux approches r\u00e9side dans la mani\u00e8re dont le chirurgien acc\u00e8de aux structures qui doivent \u00eatre remodel\u00e9es. Cependant, le fait que l\u2019intervention soit r\u00e9alis\u00e9e par voie ouverte ou ferm\u00e9e ne d\u00e9termine pas \u00e0 lui seul la qualit\u00e9 du r\u00e9sultat. La structure de la peau du nez, la r\u00e9sistance des cartilages, la d\u00e9viation osseuse, les probl\u00e8mes respiratoires, les interventions ant\u00e9rieures et les modifications recherch\u00e9es doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9s ensemble.<\/p>\n
La rhinoplastie n\u2019est pas uniquement une intervention esth\u00e9tique visant \u00e0 corriger le dos du nez ou \u00e0 affiner la pointe nasale. En pr\u00e9sence d\u2019une d\u00e9viation du septum, d\u2019un r\u00e9tr\u00e9cissement de la valve interne, de structures cartilagineuses affaiss\u00e9es ou de d\u00e9formations li\u00e9es \u00e0 un traumatisme, une planification permettant de pr\u00e9server et, si n\u00e9cessaire, d\u2019am\u00e9liorer la respiration est indispensable. C\u2019est pourquoi la technique appropri\u00e9e ne se choisit pas \u00e0 partir de photographies, mais apr\u00e8s un examen d\u00e9taill\u00e9 et une \u00e9valuation de l\u2019int\u00e9rieur du nez.<\/p>\n
Lors d\u2019une rhinoplastie ouverte, une petite incision est r\u00e9alis\u00e9e sur la partie \u00e9troite de peau appel\u00e9e columelle, qui s\u00e9pare les deux narines. Cette incision est compl\u00e9t\u00e9e par des incisions \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur des narines et la peau du nez est soulev\u00e9e de mani\u00e8re contr\u00f4l\u00e9e. Le chirurgien travaille ainsi en visualisant directement la charpente osseuse et cartilagineuse.<\/p>\n
Lors d\u2019une rhinoplastie ferm\u00e9e, toutes les incisions sont r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur des narines. Il n\u2019existe donc pas d\u2019incision visible ext\u00e9rieurement au niveau de la columelle. Le champ op\u00e9ratoire est \u00e9galement pr\u00e9par\u00e9 de mani\u00e8re suffisante, mais l\u2019acc\u00e8s aux tissus et les gestes chirurgicaux sont r\u00e9alis\u00e9s \u00e0 travers une ouverture plus limit\u00e9e.<\/p>\n
Ces d\u00e9finitions ne signifient pas que la technique ouverte est toujours plus compl\u00e8te ni que la technique ferm\u00e9e est syst\u00e9matiquement plus simple. Avec les deux techniques, il est possible de remodeler les os, de modifier les cartilages, de corriger le septum et, chez certains patients, d\u2019apporter un soutien fonctionnel \u00e0 la respiration. L\u2019essentiel est de d\u00e9terminer avec quelle approche les gestes n\u00e9cessaires peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s de la mani\u00e8re la plus contr\u00f4l\u00e9e et la plus s\u00fbre.<\/p>\n
L\u2019un des principaux avantages de l\u2019approche ouverte est de permettre une visualisation directe, notamment des cartilages de la pointe nasale, des d\u00e9viations et des asym\u00e9tries. Lorsque la mise en place de greffons cartilagineux, la reconstruction de la pointe nasale ou la correction de d\u00e9formations importantes est n\u00e9cessaire, ce champ de vision peut faciliter la planification chirurgicale.<\/p>\n
Dans l\u2019approche ferm\u00e9e, le d\u00e9collement des tissus est plus limit\u00e9. Chez les patients ayant une anatomie adapt\u00e9e, cela peut permettre de r\u00e9aliser l\u2019intervention avec une dissection moindre. La technique ferm\u00e9e peut notamment \u00eatre privil\u00e9gi\u00e9e chez les patients n\u00e9cessitant une correction limit\u00e9e du dos nasal, ayant une pointe bien soutenue et ne pr\u00e9sentant pas d\u2019asym\u00e9trie importante. Cependant, la technique ferm\u00e9e exige une grande exp\u00e9rience et une excellente ma\u00eetrise de l\u2019anatomie tridimensionnelle ; l\u2019absence de cicatrice visible ext\u00e9rieurement ne signifie pas automatiquement qu\u2019elle est la meilleure option pour tous les patients.<\/p>\n
Lors d\u2019une rhinoplastie ouverte, l\u2019incision de la columelle<\/a> devient peu visible chez la plupart des patients une fois cicatris\u00e9e. Toutefois, la cicatrisation varie d\u2019une personne \u00e0 l\u2019autre. La structure de la peau, le tabagisme, les interventions ant\u00e9rieures, le risque d\u2019infection et les soins postop\u00e9ratoires peuvent influencer l\u2019apparence de la cicatrice.<\/p>\n La rhinoplastie ferm\u00e9e pr\u00e9sente l\u2019avantage de ne pas laisser d\u2019incision visible ext\u00e9rieurement. N\u00e9anmoins, la d\u00e9cision ne doit pas reposer uniquement sur la question de la cicatrice. Par exemple, chez un patient d\u00e9j\u00e0 op\u00e9r\u00e9 pr\u00e9sentant un affaissement de la pointe du nez ou une asym\u00e9trie importante, l\u2019approche ouverte peut offrir un champ op\u00e9ratoire plus pr\u00e9visible pour r\u00e9aliser la reconstruction structurelle n\u00e9cessaire. Dans ce cas, il peut \u00eatre plus appropri\u00e9 de privil\u00e9gier la stabilit\u00e9 de la forme et le soutien respiratoire \u00e0 long terme plut\u00f4t que la seule absence d\u2019une petite incision.<\/p>\n Avec les deux techniques, un \u0153d\u00e8me, de l\u00e9gers \u00e9coulements, une sensation d\u2019obstruction nasale et un gonflement autour des yeux peuvent appara\u00eetre durant les premiers jours. Si les os ont \u00e9t\u00e9 remodel\u00e9s, le risque d\u2019ecchymoses peut \u00eatre plus important. L\u2019intensit\u00e9 de ces signes d\u00e9pend davantage de l\u2019\u00e9tendue des gestes r\u00e9alis\u00e9s, des caract\u00e9ristiques de la peau et de la tendance individuelle \u00e0 cicatriser que de la technique elle-m\u00eame.<\/p>\n Apr\u00e8s une rhinoplastie ferm\u00e9e, le gonflement peut diminuer plus rapidement chez certains patients. Toutefois, il ne s\u2019agit pas d\u2019une r\u00e8gle absolue applicable \u00e0 tout le monde. Lors d\u2019une rhinoplastie ouverte, l\u2019\u0153d\u00e8me, notamment au niveau de la pointe nasale, peut mettre plus de temps \u00e0 dispara\u00eetre. Chez les patients \u00e0 peau \u00e9paisse ou lorsque la pointe du nez a \u00e9t\u00e9 reconstruite, la stabilisation du contour d\u00e9finitif peut prendre plusieurs mois.<\/p>\n La reprise de la vie quotidienne est possible chez la plupart des patients au cours de la premi\u00e8re ou de la deuxi\u00e8me semaine. Malgr\u00e9 cela, l\u2019\u00e9valuation de la forme d\u00e9finitive du nez n\u00e9cessite de la patience. Les petites asym\u00e9tries ou zones de fermet\u00e9 observ\u00e9es durant les premiers mois font souvent partie du processus naturel de cicatrisation. Les contr\u00f4les postop\u00e9ratoires sont importants pour interpr\u00e9ter correctement ces changements et adapter les soins si n\u00e9cessaire.<\/p>\n L\u2019apparence ext\u00e9rieure du nez et le passage de l\u2019air reposent sur la m\u00eame charpente anatomique. Un r\u00e9tr\u00e9cissement excessif du dos nasal, un soutien insuffisant de la pointe ou l\u2019absence de correction d\u2019une d\u00e9viation septale peuvent entra\u00eener des difficult\u00e9s respiratoires m\u00eame si le r\u00e9sultat esth\u00e9tique para\u00eet acceptable.<\/p>\n C\u2019est pourquoi, lors de l\u2019\u00e9valuation d\u2019une rhinoplastie, la d\u00e9viation du septum<\/a>, le volume des cornets, la r\u00e9gion de la valve nasale et les traumatismes ant\u00e9rieurs sont examin\u00e9s. Si n\u00e9cessaire, une septoplastie, une chirurgie des cornets ou des greffons cartilagineux peuvent \u00eatre int\u00e9gr\u00e9s au plan de rhinoplastie. Le choix entre une approche ouverte ou ferm\u00e9e doit \u00eatre guid\u00e9 par la possibilit\u00e9 de r\u00e9pondre en toute s\u00e9curit\u00e9 \u00e0 ces besoins fonctionnels.<\/p>\nDiff\u00e9rences entre rhinoplastie ouverte et ferm\u00e9e pendant la r\u00e9cup\u00e9ration<\/h2>\n
Pourquoi la fonction respiratoire est-elle d\u00e9terminante dans le choix de la technique ?<\/h3>\n
Chez quels patients une rhinoplastie ouverte peut-elle \u00eatre plus adapt\u00e9e ?<\/h2>\n