{"id":1419,"date":"2026-09-10T17:38:10","date_gmt":"2026-09-10T14:38:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.gedizserin.com\/fr\/?p=1419"},"modified":"2026-09-10T17:38:10","modified_gmt":"2026-09-10T14:38:10","slug":"quand-la-sinusite-chronique-doit-elle-etre-operee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.gedizserin.com\/fr\/quand-la-sinusite-chronique-doit-elle-etre-operee\/","title":{"rendered":"Quand La Sinusite Chronique Doit-Elle \u00catre Op\u00e9r\u00e9e ?"},"content":{"rendered":"

Lorsque l\u2019obstruction nasale, l\u2019\u00e9coulement post-nasal \u00e9pais, la pression faciale et la diminution de l\u2019odorat persistent pendant des mois et non simplement quelques semaines, la question ne se limite plus \u00e0 \u00ab ai-je une sinusite ? \u00bb. La r\u00e9ponse \u00e0 la question quand op\u00e9rer une sinusite chronique<\/strong> d\u00e9pend de plusieurs \u00e9l\u00e9ments \u00e9valu\u00e9s ensemble : la dur\u00e9e des sympt\u00f4mes, les r\u00e9sultats des traitements d\u00e9j\u00e0 r\u00e9alis\u00e9s, l\u2019aspect des sinus \u00e0 la tomodensitom\u00e9trie et les structures anatomiques \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du nez. L\u2019objectif n\u2019est pas d\u2019op\u00e9rer tous les patients atteints de sinusite, mais de r\u00e9tablir de mani\u00e8re s\u00fbre, chez les patients appropri\u00e9s, les voies naturelles d\u2019a\u00e9ration et de drainage des sinus.<\/p>\n

La sinusite chronique se manifeste g\u00e9n\u00e9ralement par des sympt\u00f4mes qui durent plus de 12 semaines, tels qu\u2019une obstruction nasale, un \u00e9coulement nasal ou un \u00e9coulement post-nasal<\/a>, une douleur ou une sensation de pression faciale et une perte de l\u2019odorat. Ces sympt\u00f4mes ne sont pas toujours pr\u00e9sents avec la m\u00eame intensit\u00e9. Certains patients consultent en raison d\u2019une utilisation fr\u00e9quente d\u2019antibiotiques, tandis que pour d\u2019autres, le principal probl\u00e8me est une respiration constante par la bouche, une diminution de la qualit\u00e9 du sommeil ou une sensation persistante de lourdeur dans la t\u00eate au cours de la journ\u00e9e.<\/p>\n

Comment la d\u00e9cision op\u00e9ratoire est-elle prise dans la sinusite chronique ?<\/h2>\n

La d\u00e9cision chirurgicale ne repose pas sur une seule image tomodensitom\u00e9trique ni sur un seul sympt\u00f4me. L\u2019histoire du patient est tout d\u2019abord recueillie en d\u00e9tail ; les allergies, l\u2019asthme, le tabagisme, le reflux, les troubles du syst\u00e8me immunitaire, les interventions nasales ant\u00e9rieures et les m\u00e9dicaments utilis\u00e9s sont \u00e9valu\u00e9s. Ensuite, une endoscopie nasale permet d\u2019examiner l\u2019int\u00e9rieur du nez, la r\u00e9gion appel\u00e9e m\u00e9at moyen o\u00f9 se drainent les sinus, la pr\u00e9sence \u00e9ventuelle de polypes et la nature des s\u00e9cr\u00e9tions.<\/p>\n

La tomodensitom\u00e9trie des sinus paranasaux est la principale m\u00e9thode d\u2019imagerie utilis\u00e9e pour la planification chirurgicale. Elle montre quels sinus sont atteints, s\u2019il existe une obstruction des voies naturelles de drainage et l\u2019anatomie des structures voisines qui doivent \u00eatre pr\u00e9serv\u00e9es pendant l\u2019intervention, telles que l\u2019orbite ou la base du cr\u00e2ne. Toutefois, la pr\u00e9sence d\u2019un l\u00e9ger \u00e9paississement de la muqueuse \u00e0 la tomodensitom\u00e9trie ne signifie pas \u00e0 elle seule qu\u2019une op\u00e9ration est n\u00e9cessaire. Les r\u00e9sultats de l\u2019imagerie doivent \u00eatre coh\u00e9rents avec les sympt\u00f4mes du patient et l\u2019examen endoscopique.<\/p>\n

Sympt\u00f4mes qui ne s\u2019am\u00e9liorent pas malgr\u00e9 un traitement m\u00e9dical suffisant<\/h3>\n

Dans le traitement de la sinusite chronique, la premi\u00e8re approche repose g\u00e9n\u00e9ralement sur les m\u00e9dicaments et les soins locaux. Les lavages nasaux au s\u00e9rum physiologique, les sprays nasaux \u00e0 base de corticost\u00e9ro\u00efdes utilis\u00e9s sur recommandation m\u00e9dicale, le contr\u00f4le des allergies et, chez les patients qui en ont besoin, les traitements m\u00e9dicamenteux contre l\u2019infection font partie de cette approche. Les antibiotiques ne sont pas n\u00e9cessaires dans toutes les sinusites chroniques ; leur dur\u00e9e et leur choix doivent \u00eatre d\u00e9termin\u00e9s en fonction des constatations cliniques.<\/p>\n

Si ces traitements, appliqu\u00e9s pendant une dur\u00e9e appropri\u00e9e et selon une m\u00e9thode correcte, n\u2019apportent pas de soulagement suffisant, la chirurgie peut \u00eatre envisag\u00e9e. La d\u00e9finition d\u2019un \u00ab traitement suffisant \u00bb est personnalis\u00e9e. Par exemple, le plan th\u00e9rapeutique d\u2019un patient asthmatique pr\u00e9sentant une rhinosinusite chronique avec polypes sera diff\u00e9rent de celui d\u2019un patient souffrant de sinusites r\u00e9cidivantes li\u00e9es \u00e0 un r\u00e9tr\u00e9cissement structurel.<\/p>\n

Une maladie qui affecte nettement la vie quotidienne<\/h3>\n

La d\u00e9cision op\u00e9ratoire ne d\u00e9pend pas uniquement du nombre d\u2019infections. Vivre avec un nez constamment bouch\u00e9, ne pas pouvoir dormir confortablement la nuit, perdre l\u2019odorat, ressentir un \u00e9coulement post-nasal pendant la parole ou subir une pression au niveau de la t\u00eate et du visage qui affecte les performances professionnelles sont des \u00e9l\u00e9ments cliniquement importants. La perte d\u2019odorat, les troubles du sommeil et les \u00e9pisodes r\u00e9currents peuvent notamment diminuer consid\u00e9rablement la qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n

Chez certains patients, l\u2019origine des sympt\u00f4mes attribu\u00e9s aux sinus peut \u00eatre diff\u00e9rente. La migraine, les probl\u00e8mes dentaires, les maladies de l\u2019articulation temporo-mandibulaire ou certaines causes neurologiques peuvent provoquer des douleurs faciales. C\u2019est pourquoi une douleur faciale isol\u00e9e ne constitue pas une indication suffisante pour une chirurgie des sinus. Un diagnostic correct est l\u2019\u00e9tape la plus importante pour \u00e9viter une intervention inutile.<\/p>\n

Quand op\u00e9rer une sinusite chronique : situations fr\u00e9quentes<\/h2>\n

La chirurgie fonctionnelle endoscopique des sinus<\/a> est g\u00e9n\u00e9ralement envisag\u00e9e chez les patients atteints de sinusite chronique qui ne b\u00e9n\u00e9ficient pas suffisamment du traitement m\u00e9dical et dont les r\u00e9sultats de l\u2019examen et de la tomodensitom\u00e9trie sont compatibles avec la maladie. La chirurgie peut \u00e9galement \u00eatre n\u00e9cessaire dans des situations particuli\u00e8res telles que les polypes nasaux, un r\u00e9tr\u00e9cissement marqu\u00e9 des orifices des sinus, des \u00e9pisodes r\u00e9p\u00e9t\u00e9s de sinusite aigu\u00eb ou un myc\u00e9tome sinusien.<\/p>\n

Une d\u00e9viation septale importante, une hypertrophie des cornets ou des probl\u00e8mes structurels li\u00e9s \u00e0 des traumatismes ou \u00e0 des interventions ant\u00e9rieures peuvent avoir un effet n\u00e9gatif sur le drainage des sinus. La correction de ces structures peut, chez certains patients, \u00eatre planifi\u00e9e au cours de la m\u00eame intervention que la chirurgie des sinus. Cependant, la r\u00e9alisation d\u2019une chirurgie du septum ne signifie pas syst\u00e9matiquement qu\u2019une chirurgie des sinus est n\u00e9cessaire, tout comme une chirurgie des sinus ne r\u00e9sout pas \u00e0 elle seule tous les probl\u00e8mes d\u2019obstruction nasale.<\/p>\n

La sinusite d\u2019origine dentaire n\u00e9cessite \u00e9galement une \u00e9valuation sp\u00e9cifique. Chez les patients pr\u00e9sentant notamment un \u00e9coulement unilat\u00e9ral malodorant et une atteinte du sinus maxillaire, une infection de la racine dentaire, des proc\u00e9dures implantaires ou une communication oro-sinusienne doivent \u00eatre recherch\u00e9es. Pour obtenir une solution durable, le probl\u00e8me d\u2019origine dentaire doit \u00e9galement \u00eatre pris en charge par la sp\u00e9cialit\u00e9 concern\u00e9e en compl\u00e9ment du traitement du sinus.<\/p>\n

Quel est l\u2019objectif de la chirurgie endoscopique des sinus ?<\/h2>\n

Dans l\u2019approche actuelle, la chirurgie des sinus est r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l\u2019aide d\u2019endoscopes introduits par les narines et ne n\u00e9cessite pas d\u2019incision externe. Dans cette m\u00e9thode appel\u00e9e chirurgie fonctionnelle endoscopique des sinus, les tissus pathologiques sont retir\u00e9s dans la mesure n\u00e9cessaire et les voies naturelles de drainage des sinus sont ouvertes. L\u2019objectif est d\u2019am\u00e9liorer l\u2019a\u00e9ration des sinus et de faciliter l\u2019acc\u00e8s des traitements m\u00e9dicamenteux aux zones concern\u00e9es.<\/p>\n

L\u2019\u00e9tendue de la chirurgie n\u2019est pas identique pour tous les patients. Chez certains, une intervention limit\u00e9e \u00e0 une seule r\u00e9gion sinusienne peut suffire, tandis qu\u2019en pr\u00e9sence d\u2019une maladie polypo\u00efde \u00e9tendue, une proc\u00e9dure plus compl\u00e8te peut \u00eatre n\u00e9cessaire. La planification est plus d\u00e9licate chez les patients d\u00e9j\u00e0 op\u00e9r\u00e9s, pr\u00e9sentant une anatomie modifi\u00e9e ou une r\u00e9cidive de la maladie. Dans ces cas, une analyse d\u00e9taill\u00e9e de la tomodensitom\u00e9trie, une \u00e9valuation endoscopique et une approche chirurgicale exp\u00e9riment\u00e9e sont particuli\u00e8rement importantes.<\/p>\n

L\u2019intervention est r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. Sa dur\u00e9e varie selon le nombre de sinus \u00e0 traiter et les \u00e9ventuelles chirurgies nasales associ\u00e9es. Les technologies d\u2019imagerie avanc\u00e9e, les syst\u00e8mes endoscopiques haute r\u00e9solution et, si n\u00e9cessaire, la navigation chirurgicale peuvent contribuer \u00e0 la planification dans les anatomies complexes ; toutefois, les \u00e9l\u00e9ments d\u00e9terminants restent une indication correcte et une technique chirurgicale rigoureuse.<\/p>\n

Risques de l\u2019intervention et attentes r\u00e9alistes<\/h2>\n

Comme toute intervention chirurgicale, la chirurgie endoscopique des sinus comporte des risques tels que le saignement, l\u2019infection, la formation d\u2019adh\u00e9rences, la r\u00e9cidive de la maladie et la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une intervention suppl\u00e9mentaire. En raison de la proximit\u00e9 anatomique des sinus avec les yeux et la base du cr\u00e2ne, des complications oculaires ou une fuite de liquide c\u00e9phalorachidien figurent \u00e9galement parmi les risques rares mais importants qui doivent \u00eatre expliqu\u00e9s en d\u00e9tail avant l\u2019intervention.<\/p>\n

Durant les premiers jours apr\u00e8s l\u2019intervention, une obstruction nasale, un l\u00e9ger \u00e9coulement sanguinolent et des cro\u00fbtes peuvent \u00eatre attendus. Pendant la p\u00e9riode de r\u00e9cup\u00e9ration, les lavages au s\u00e9rum physiologique, les sprays prescrits et les contr\u00f4les endoscopiques r\u00e9guliers font partie int\u00e9grante du traitement. En particulier dans la sinusite chronique avec polypes<\/a>, la chirurgie ne doit pas \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une solution unique \u00e9liminant d\u00e9finitivement la maladie. Le contr\u00f4le \u00e0 long terme des situations associ\u00e9es telles que les allergies, l\u2019asthme ou l\u2019inflammation diffuse de la muqueuse constitue une partie essentielle du succ\u00e8s th\u00e9rapeutique.<\/p>\n

Le succ\u00e8s d\u2019une intervention ne se mesure pas uniquement \u00e0 une tomodensitom\u00e9trie paraissant normale. Une respiration plus confortable, une am\u00e9lioration du sommeil et de l\u2019odorat, une diminution des \u00e9pisodes et la possibilit\u00e9 de poursuivre la vie quotidienne avec davantage de confort constituent des r\u00e9sultats plus significatifs. En revanche, une perte d\u2019odorat pr\u00e9sente depuis longtemps ne peut pas \u00eatre garantie comme totalement r\u00e9versible chez tous les patients. Les attentes doivent \u00eatre d\u00e9finies de mani\u00e8re r\u00e9aliste selon les constatations de l\u2019examen.<\/p>\n

Quelles questions doivent \u00eatre abord\u00e9es lors de la consultation pr\u00e9op\u00e9ratoire ?<\/h2>\n

Au moment de la d\u00e9cision, la cause de la maladie du patient, les sinus concern\u00e9s et les sympt\u00f4mes que l\u2019intervention est cens\u00e9e am\u00e9liorer doivent \u00eatre expliqu\u00e9s clairement. Les m\u00e9dicaments utilis\u00e9s, les anticoagulants, les allergies, le traitement de l\u2019asthme et les interventions ant\u00e9rieures doivent imp\u00e9rativement \u00eatre signal\u00e9s. Chez les patients ayant d\u00e9j\u00e0 subi une chirurgie des sinus ou du nez, les informations concernant les anciennes op\u00e9rations ainsi que les images tomodensitom\u00e9triques actuelles peuvent faciliter la planification.<\/p>\n

Dans l\u2019approche du Prof. Dr Gediz Murat Serin \u00e9galement, la d\u00e9cision de chirurgie des sinus ne repose pas uniquement sur les r\u00e9sultats de l\u2019imagerie, mais sur un examen d\u00e9taill\u00e9, l\u2019endoscopie, la fonction respiratoire du patient et ses attentes en mati\u00e8re de qualit\u00e9 de vie. Lorsque des probl\u00e8mes structurels intranasaux sont associ\u00e9s, les besoins fonctionnels restent au centre du plan.<\/p>\n

Il n\u2019est pas n\u00e9cessaire de consid\u00e9rer comme normal le fait de vivre avec une obstruction nasale prolong\u00e9e ou des \u00e9pisodes r\u00e9currents de sinusite. Une \u00e9valuation correcte montre parfois qu\u2019un traitement m\u00e9dical r\u00e9gulier suffit \u00e0 contr\u00f4ler la maladie, et parfois que la chirurgie constitue une option appropri\u00e9e pour obtenir un soulagement durable. La d\u00e9marche la plus saine consiste \u00e0 consulter un sp\u00e9cialiste ORL qui \u00e9valuera ensemble vos sympt\u00f4mes et vos r\u00e9sultats d\u2019imagerie afin que la d\u00e9cision soit adapt\u00e9e \u00e0 votre situation personnelle.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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