Prof. Dr. Gediz Murat Serin \u2013 Sp\u00e9cialiste ORL | Groupe ORL Te\u015fvikiye<\/p>\n
Une partie importante des patients qui consultent \u00e0 ma clinique viennent en se consid\u00e9rant comme des \u00ab\u00a0patients atteints de sinusite\u00a0\u00bb en raison de congestion nasale persistante, d’\u00e9coulement, de maux de t\u00eate et de perte d’odorat ; tandis que d’autres, malgr\u00e9 un terrain allergique depuis des ann\u00e9es, minimisent cette condition en pensant \u00ab\u00a0\u00e7a passera\u00a0\u00bb. Or, la rhinite allergique et la sinusite ont des origines diff\u00e9rentes ; le plan de traitement diff\u00e8re en cons\u00e9quence. L’allergie est une r\u00e9ponse excessive du syst\u00e8me immunitaire aux substances environnementales ; la sinusite, quant \u00e0 elle, est une inflammation bact\u00e9rienne qui se d\u00e9veloppe souvent suite \u00e0 une infection virale des voies respiratoires sup\u00e9rieures. Dans les deux cas, les muqueuses tapissant les sinus sont affect\u00e9es.<\/p>\n
Dans ma pratique ORL qui approche les vingt ans, en tant que m\u00e9decin travaillant particuli\u00e8rement dans le domaine de la chirurgie endoscopique des sinus et d’autres chirurgies fonctionnelles nasales, je peux affirmer clairement ceci : l’allergie et la sinusite se chevauchent souvent chez la plupart des patients ; ignorer l’une en essayant de traiter l’autre cr\u00e9e un terrain propice aux rechutes et \u00e0 l’utilisation inutile de m\u00e9dicaments\/antibiotiques. Dans cet article, je me concentrerai sur la distinction entre les deux tableaux sous six rubriques principales, en tenant compte \u00e9galement de la dynamique r\u00e9elle des cas sur le terrain ; j’ajouterai de br\u00e8ves notes de mon approche clinique individuelle tout au long.<\/p>\n
La rhinite allergique pr\u00e9sente un caract\u00e8re saisonnier chez la plupart des patients. Au printemps et en \u00e9t\u00e9, les plaintes deviennent pro\u00e9minentes apr\u00e8s contact avec le pollen, les acariens, les spores de moisissures ou les poils d’animaux domestiques. Chez certains patients, les allergies persistent toute l’ann\u00e9e ; particuli\u00e8rement dans les cas o\u00f9 les allerg\u00e8nes int\u00e9rieurs sont dominants, la saisonnalit\u00e9 devient moins distincte. N\u00e9anmoins, la congestion nasale fluctuante tout au long de la journ\u00e9e et les \u00e9ternuements cons\u00e9cutifs sont typiques.<\/p>\n
La sinusite, quant \u00e0 elle, commence souvent suite \u00e0 une infection des voies respiratoires sup\u00e9rieures. Une congestion nasale durant plus de 10 jours apr\u00e8s la gu\u00e9rison d’un rhume, un \u00e9coulement postnasal \u00e9pais et color\u00e9, une sensation de lourdeur au niveau du visage et du front, et une pl\u00e9nitude qui augmente en se penchant en avant sont les signes les plus courants que nous observons. La sinusite aigu\u00eb r\u00e9pond au traitement m\u00e9dical pendant cette p\u00e9riode ; les plaintes d\u00e9passant 12 semaines malgr\u00e9 le traitement sugg\u00e8rent le besoin d’imagerie et de traitement avanc\u00e9.<\/p>\n
Note clinique : Dans ma pratique routini\u00e8re, clarifier l’histoire sur une chronologie r\u00e9duit consid\u00e9rablement l’imagerie inutile et l’utilisation d’antibiotiques. Les questions comme \u00ab\u00a0Quand cela a-t-il commenc\u00e9, comment la courbe des sympt\u00f4mes a-t-elle \u00e9volu\u00e9, y a-t-il des d\u00e9clencheurs saisonniers et environnementaux ?\u00a0\u00bb constituent l’\u00e9pine dorsale de la diff\u00e9renciation.<\/p>\n
Dans l’allergie, l’\u00e9coulement est aqueux, incolore et abondant. Il peut augmenter le matin ; c’est le r\u00e9sultat des s\u00e9cr\u00e9tions accumul\u00e9es pendant la nuit et du r\u00e9flexe d’\u00e9ternuement accru au r\u00e9veil. Des d\u00e9mangeaisons nasales et une sensation de grattement au palais l’accompagnent souvent.<\/p>\n
Dans la sinusite, l’\u00e9coulement est \u00e9pais, de couleur jaune-vert et parfois malodorant. L’\u00e9coulement postnasal cr\u00e9e une sensation collante dans la gorge le matin ; les patients le d\u00e9crivent comme \u00ab\u00a0c’est comme si \u00e7a coulait dans ma gorge, je veux constamment la nettoyer\u00a0\u00bb. Un \u00e9coulement \u00e9pais unilat\u00e9ral, accompagn\u00e9 de mal de dents ou de sensibilit\u00e9 \u00e0 la m\u00e2choire sup\u00e9rieure, augmente la probabilit\u00e9 d’une sinusite odontog\u00e8ne (d’origine dentaire).<\/p>\n
Note clinique : La couleur et la consistance de l’\u00e9coulement ne posent pas \u00e0 elles seules un diagnostic ; cependant, lorsqu’elles sont combin\u00e9es avec l’histoire correcte, elles sont indicatives. Un changement de couleur jaune-vert ajout\u00e9 \u00e0 un \u00e9coulement clair sur un terrain allergique indique souvent une sinusite secondaire.<\/p>\n
Dans l’allergie, la congestion est fluctuante. Parfois un c\u00f4t\u00e9, parfois les deux c\u00f4t\u00e9s se ferment ; l’ouverture et la fermeture tout au long de la journ\u00e9e sont courantes. Une hypertrophie des cornets peut accompagner ; dans ce cas, le ronflement nocturne et la respiration buccale augmentent.<\/p>\n
Dans la sinusite, la congestion est plus persistante et continue. Une pression au niveau du front, autour des yeux et de la r\u00e9gion zygomatique ; une douleur qui augmente en se penchant en avant et une sensation de lourdeur faciale peuvent devenir particuli\u00e8rement prononc\u00e9es lors d’activit\u00e9s telles que la mastication et la mont\u00e9e d’escaliers. Si la perte d’odorat s’ajoute au tableau, la possibilit\u00e9 d’une inflammation chronique avec drainage alt\u00e9r\u00e9 au niveau des ostiums sinusaux se renforce.<\/p>\n
Note clinique : Lors de l’examen, j’\u00e9value l’\u0153d\u00e8me au niveau des cornets inf\u00e9rieurs et moyens ainsi que la d\u00e9viation septale ensemble. La combinaison allergie + d\u00e9viation peut faire percevoir les sympt\u00f4mes plus s\u00e9v\u00e8rement que pr\u00e9vu par le patient ; le plan de traitement doit \u00eatre gradu\u00e9 en cons\u00e9quence.<\/p>\n
Dans la rhinite allergique, l’imagerie n’est pas n\u00e9cessaire chez la plupart des patients. Le diagnostic est pos\u00e9 par l’histoire, l’examen physique, l’endoscopie et les tests allergiques chez les patients appropri\u00e9s. L’examen endoscopique pour voir l’effet de l’allergie \u00e0 l’int\u00e9rieur du nez est une \u00e9tape pr\u00e9cieuse tant pour le diagnostic que pour la personnalisation du traitement.<\/p>\n
Dans la sinusite, l’examen endoscopique est la premi\u00e8re \u00e9tape. Les constatations telles que s\u00e9cr\u00e9tion purulente dans le m\u00e9at moyen, polypes, bulle de cornet moyen, cornet paradoxal ou r\u00e9tr\u00e9cissement anatomique d\u00e9terminent le chemin que nous suivrons dans le traitement. La tomodensitom\u00e9trie entre en jeu dans ces situations : plaintes qui ne s’am\u00e9liorent pas malgr\u00e9 6 \u00e0 12 semaines de traitement m\u00e9dical appropri\u00e9, attaques r\u00e9currentes fr\u00e9quentes, suspicion de polypes ou planification chirurgicale. Il est aussi important d’\u00e9viter les TDM inutiles que de les effectuer au bon moment avec les bonnes coupes.<\/p>\n
Note clinique : Chez les patients pour lesquels je planifie une chirurgie assist\u00e9e par navigation, un ensemble TDM actuel et haute r\u00e9solution augmente consid\u00e9rablement la s\u00e9curit\u00e9 chirurgicale. Cette diff\u00e9rence est particuli\u00e8rement ressentie lors des chirurgies de r\u00e9vision.<\/p>\n
Dans la rhinite allergique, l’axe principal est : \u00e9viter les d\u00e9clencheurs, sprays de corticost\u00e9ro\u00efdes nasaux, antihistaminiques de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration si n\u00e9cessaire et protocole d’irrigation nasale. L’immunoth\u00e9rapie peut \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9e avec une s\u00e9lection appropri\u00e9e de patients. Dans les cas o\u00f9 l’hypertrophie des cornets est dominante et que la charge symptomatique est \u00e9lev\u00e9e malgr\u00e9 le traitement m\u00e9dical, je planifie par \u00e9tapes des m\u00e9thodes de r\u00e9duction pr\u00e9servant la fonction.<\/p>\n
Dans la sinusite, le traitement se concentre sur le contr\u00f4le de l’inflammation et de l’infection en phase aigu\u00eb : irrigation nasale, st\u00e9ro\u00efdes nasaux opportuns et antibiotiques conformes aux directives s’il y a des signes cliniques d’un processus bact\u00e9rien secondaire. Dans les cas chroniques, si des polypes accompagnent ou si des r\u00e9tr\u00e9cissements anatomiques alt\u00e8rent d\u00e9finitivement le drainage, la chirurgie endoscopique des sinus entre en ligne de compte. La chirurgie ouvre les ostiums naturels des sinus et nettoie les tissus malades ; le protocole r\u00e9gulier d’irrigation et de st\u00e9ro\u00efdes topiques post-chirurgical r\u00e9duit significativement le risque de r\u00e9cidive.<\/p>\n
Note clinique : Dans les cas de sinusite accompagn\u00e9s d’un terrain allergique, je ne pr\u00e9sente pas la chirurgie seule comme la \u00ab\u00a0solution ultime\u00a0\u00bb. La chirurgie normalise la physiologie nasale ; si la charge inflammatoire sous-jacente n’est pas contr\u00f4l\u00e9e, la r\u00e9cidive est possible. Par cons\u00e9quent, discuter d\u00e8s le d\u00e9part du plan de soins post-op\u00e9ratoire et de gestion des allergies d\u00e9termine le succ\u00e8s du traitement.<\/p>\n
En pratique, les deux coexistent souvent chez de nombreux patients. L’\u0153d\u00e8me allergique r\u00e9tr\u00e9cit les ostiums et perturbe la clairance mucociliaire ; cela cr\u00e9e un terrain propice \u00e0 la sinusite. Traiter le terrain allergique peut r\u00e9duire \u00e0 la fois le besoin d’antibiotiques et l’exigence chirurgicale. Par cons\u00e9quent, une double strat\u00e9gie est essentielle : supprimer l’inflammation et r\u00e9tablir le drainage.<\/p>\n
Note clinique : Dans les maladies polypo\u00efdes, en particulier chez ceux pr\u00e9sentant de l’asthme et une sensibilit\u00e9 \u00e0 l’aspirine, les approches m\u00e9dicales et chirurgicales doivent \u00eatre planifi\u00e9es plus m\u00e9ticuleusement. Dans ce groupe, le suivi r\u00e9gulier et les protocoles personnalis\u00e9s d’irrigation aux st\u00e9ro\u00efdes topiques sont d’une importance critique.<\/p>\n
Le lavage effectu\u00e9 avec la solution et la technique appropri\u00e9es est la pierre angulaire tant sur terrain allergique que dans la sinusite. La solution doit \u00eatre ti\u00e8de, la t\u00eate pench\u00e9e en avant et la bouche ouverte ; la cavit\u00e9 nasale doit \u00eatre remplie non pas avec pression mais avec un flux contr\u00f4l\u00e9. Un mauvais angle et une pression excessive rendent le drainage post\u00e9rieur difficile et cr\u00e9ent une sensation d’inconfort.<\/p>\n
Note clinique : Fournir une br\u00e8ve formation d’application individuelle au patient apr\u00e8s l’examen augmente consid\u00e9rablement l’adh\u00e9rence au traitement. Je le programme g\u00e9n\u00e9ralement deux fois par jour ; trois fois pendant les p\u00e9riodes de sympt\u00f4mes intenses.<\/p>\n
Les sprays de st\u00e9ro\u00efdes nasaux (mom\u00e9tasone, fluticasone, etc.) sont s\u00fbrs lorsqu’ils sont utilis\u00e9s pendant une longue p\u00e9riode et avec la technique correcte ; le spray doit \u00eatre dirig\u00e9 dans le nez au bon angle, sans heurter le septum, et utilis\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement. En revanche, l’utilisation de sprays d\u00e9congestionnants (oxym\u00e9tazoline, xylom\u00e9tazoline) pendant plus de 5 \u00e0 7 jours provoque un \u0153d\u00e8me de rebond ; la plainte du patient s’aggrave rapidement. C’est pourquoi le soulagement temporaire qu’il procure au d\u00e9but est trompeur.<\/p>\n
Note clinique : Dans les cas de rhinite medicamentosa dus \u00e0 une utilisation excessive de d\u00e9congestionnants, j’obtiens une am\u00e9lioration significative en quelques semaines avec un protocole d’arr\u00eat contr\u00f4l\u00e9 et un soutien en st\u00e9ro\u00efdes nasaux.<\/p>\n
L’\u00e9coulement \u00e9pais unilat\u00e9ral, la sensibilit\u00e9 des molaires sup\u00e9rieures, l’histoire r\u00e9cente de traitement de canal, d’implant ou de sinus lift est importante. Les racines dentaires et le plancher du sinus maxillaire sont des voisins proches ; suite aux proc\u00e9dures, la fuite de mat\u00e9riau de remplissage dans le sinus ou le d\u00e9veloppement d’une ouverture oro-antrale peuvent causer une sinusite r\u00e9sistante. Dans ce tableau, la coop\u00e9ration ORL-dentiste est essentielle ; le nettoyage endoscopique doit \u00eatre g\u00e9r\u00e9 simultan\u00e9ment avec le foyer dentaire.<\/p>\n
Note clinique : Dans ce groupe, le facteur principal d\u00e9terminant le succ\u00e8s du traitement est le contr\u00f4le complet du foyer dentaire. Nettoyer seulement le sinus ne va pas au-del\u00e0 du report du probl\u00e8me.<\/p>\n
Chez les enfants, la congestion nasale prolong\u00e9e, le ronflement nocturne, le sommeil bouche ouverte, la toux r\u00e9currente et l’\u00e9coulement postnasal peuvent accompagner le tableau. Comme l’hypertrophie ad\u00e9no\u00efdienne (v\u00e9g\u00e9tations) est fr\u00e9quente dans ce groupe d’\u00e2ge, l’\u00e9valuation doit \u00eatre faite selon la dynamique de l’\u00e2ge p\u00e9diatrique. La plupart des cas s’am\u00e9liorent avec un traitement m\u00e9dical ; les limites chirurgicales doivent \u00eatre bien d\u00e9finies et les interventions inutiles \u00e9vit\u00e9es.<\/p>\n
Approche clinique : Dans les cas p\u00e9diatriques, je maintiens l’imagerie aussi limit\u00e9e que possible et effectue l’examen endoscopique avec des protocoles doux adapt\u00e9s \u00e0 l’\u00e2ge. Je fournis \u00e0 la famille des soins nasaux simples et des am\u00e9nagements environnementaux par \u00e9crit.<\/p>\n
La rhinite de grossesse peut causer un \u0153d\u00e8me de la muqueuse nasale en raison d’effets hormonaux. Le choix des m\u00e9dicaments n\u00e9cessite une attention pendant cette p\u00e9riode ; je pr\u00e9f\u00e8re privil\u00e9gier les m\u00e9thodes s\u00fbres et non m\u00e9dicamenteuses (irrigation isotonique, dormir en position appropri\u00e9e, gestion de l’humidit\u00e9 ambiante). Si n\u00e9cessaire, j’\u00e9tablis un plan coordonn\u00e9 avec l’obst\u00e9tricien.<\/p>\n
1-) Histoire d\u00e9taill\u00e9e bas\u00e9e sur la chronologie, ciblant les d\u00e9clencheurs.<\/p>\n
2-) \u00c9valuation objective de l’anatomie nasale et de la charge inflammatoire par examen endoscopique.<\/p>\n
3-) Test avec panel appropri\u00e9 en cas de suspicion allergique ; notation du reflux accompagnant, du tabagisme, des expositions professionnelles.<\/p>\n
4-) D’abord optimisation m\u00e9dicale : irrigation, st\u00e9ro\u00efde nasal, antihistaminique si n\u00e9cessaire ; rupture des mauvaises habitudes.<\/p>\n
5-) Imagerie rationnelle et opportune en cas de sympt\u00f4mes persistants.<\/p>\n
6-) Chirurgie endoscopique des sinus en cas de r\u00e9tr\u00e9cissement anatomique, polypes ou trouble de drainage r\u00e9sistant ; soins structur\u00e9s et suivi \u00e9troit post-op\u00e9ratoire.<\/p>\n
7-) Cette approche r\u00e9duit consid\u00e9rablement les taux d’antibiotiques inutiles et de TDM inutiles, tout en r\u00e9duisant \u00e9galement le risque de r\u00e9cidive dans les cas allant vers la chirurgie.<\/p>\n
Elle ne se transforme pas ; cependant, le terrain allergique augmente la pr\u00e9disposition \u00e0 la sinusite. G\u00e9rer les deux ensemble r\u00e9duit les rechutes.<\/p>\n
Je planifie un test pour les plaintes saisonni\u00e8res-r\u00e9currentes, les sympt\u00f4mes durant plus de 3 mois, les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux d’allergie ou la congestion persistante malgr\u00e9 le traitement m\u00e9dical.<\/p>\n
Nous utilisons les st\u00e9ro\u00efdes nasaux pendant des semaines-mois selon le plan du m\u00e9decin. Je donne les d\u00e9congestionnants comme pont court dans des indications sp\u00e9cifiques, sans d\u00e9passer 5 \u00e0 7 jours.<\/p>\n
Au contraire, avec la bonne solution et technique, elle procure nettoyage et hydratation de la muqueuse. S’il y a sensation d’irritation, nous r\u00e9visons l’angle et la pression du flux.<\/p>\n
Lorsqu’il y a des sympt\u00f4mes chroniques qui ne s’am\u00e9liorent pas en 6 \u00e0 12 semaines malgr\u00e9 un traitement appropri\u00e9, r\u00e9cidives fr\u00e9quentes, suspicion de polypes ou planification chirurgicale. Nous ne demandons pas de TDM dans la plupart des cas lors de l’examen initial.<\/p>\n
G\u00e9n\u00e9ralement temporaire dans l’allergie, le processus peut \u00eatre prolong\u00e9 dans la sinusite. Avec une \u00e9valuation endoscopique pr\u00e9coce, un traitement appropri\u00e9 et une r\u00e9\u00e9ducation olfactive, une am\u00e9lioration significative est obtenue chez la plupart des patients.<\/p>\n
Bien que la distinction entre rhinite allergique et sinusite semble claire sur le papier, elles se chevauchent souvent sur le terrain. Le succ\u00e8s du traitement vient de la gestion des d\u00e9clencheurs, de la normalisation de la physiologie nasale et, si n\u00e9cessaire, de l’\u00e9tablissement permanent du drainage par la chirurgie. Dans mon approche, le patient n’est pas un suiveur passif du processus ; c’est un acteur actif qui apprend et applique les \u00e9tapes de soins. De cette fa\u00e7on, nous pouvons r\u00e9duire l’utilisation inutile de m\u00e9dicaments et les rechutes.<\/p>\n
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Allergie ou Sinusite ? Guide de Diff\u00e9renciation en 5 Questions Prof. Dr. Gediz Murat Serin \u2013 Sp\u00e9cialiste ORL | Groupe ORL Te\u015fvikiye Introduction : Pourquoi Cette Distinction Est-Elle Importante ? Une partie importante des patients qui consultent \u00e0 ma clinique viennent en se consid\u00e9rant comme des \u00ab\u00a0patients atteints de sinusite\u00a0\u00bb en raison de congestion nasale […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1257,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2],"tags":[],"class_list":["post-1256","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-blog"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.gedizserin.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1256","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.gedizserin.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.gedizserin.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.gedizserin.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.gedizserin.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1256"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/www.gedizserin.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1256\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1259,"href":"https:\/\/www.gedizserin.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1256\/revisions\/1259"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.gedizserin.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1257"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.gedizserin.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1256"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.gedizserin.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1256"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.gedizserin.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1256"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}