Qu’est-ce qu’une Fistule Oro-Antrale ? Pourquoi se Forme-t-elle et Comment est-elle Traitée ?
Prof. Dr. Gediz Murat Serin – Spécialiste Oto-Rhino-Laryngologie
Qu’est-ce qu’une Fistule Oro-Antrale (Ouverture Bouche-Sinus) ?
Une fistule oro-antrale est la formation d’une ouverture indésirable (passage) entre le sinus maxillaire situé dans l’os de la mâchoire supérieure (maxillaire) et la cavité buccale.
En d’autres termes, une connexion anormale se développe entre la bouche et le sinus. Dans ce cas, la nourriture et l’eau de la bouche peuvent passer dans le sinus et des infections sinusales récurrentes se produisent.
Causes les Plus Fréquentes
Cette ouverture se produit généralement en raison de :
- Extraction difficile des molaires ou prémolaires supérieures,
- Lésion sinusale survenant lors d’une chirurgie d’implant ou de sinus lift (élévation osseuse),
- Opérations de kystes ou de tumeurs précédemment subies,
- Traumatismes ou affaiblissement osseux après radiothérapie.
En d’autres termes, elle est le plus souvent remarquée après une procédure effectuée dans la zone dentaire.
Quels sont les Symptômes ?
Les patients se présentent généralement avec les plaintes suivantes :
- Fuite de liquide du nez vers la bouche ou de la bouche vers le nez,
- Air entrant dans la bouche lors du mouchage,
- Mauvais goût,
- Congestion nasale ou écoulement unilatéral,
- Un espace non cicatrisé ou sensation de trou après extraction dentaire,
- Plénitude et douleur dans la zone sinusale.
Chez certains patients, cette condition se manifeste sous forme de sinusite récurrente.
Comment le Diagnostic est-il Établi ?
Le diagnostic est généralement établi par examen et examen endoscopique.
- Il est remarqué par le passage d’air depuis l’intérieur de la bouche. Ce que le patient boit peut sortir par le nez.
- L’intérieur du sinus est évalué avec l’endoscopie nasale.
- Dans les cas nécessaires, l’emplacement et la taille du défaut ainsi que l’état à l’intérieur du sinus sont clarifiés en effectuant une tomographie dentaire et sinusale (CBCT).
À ce stade, à la fois l’ouverture (fistule) et la sinusite si présente sont évaluées ensemble.
Comment le Traitement est-il Effectué ?
L’objectif du traitement de la fistule oro-antrale est de nettoyer le sinus de l’infection et de fermer l’ouverture entre la bouche et le sinus.
Le traitement se compose de deux étapes :
1. Élimination de l’Infection
- S’il y a une inflammation sinusale, le sinus est d’abord drainé avec un traitement médicamenteux ou par la méthode de chirurgie endoscopique des sinus (FESS).
- La zone intra-buccale est nettoyée avec des solutions antiseptiques et protégée de la pression et du traumatisme.
2. Fermeture de l’Ouverture
La méthode de fermeture varie selon la taille et l’emplacement de l’ouverture :
- Les petites ouvertures (de moins de 5 mm) peuvent parfois être fermées uniquement avec des points de suture.
- Pour les ouvertures plus grandes, des lambeaux (couvertures) prélevés des tissus intra-buccaux sont utilisés.
- Lambeau buccal : La fermeture est effectuée en glissant le tissu de l’intérieur de la joue.
- Lambeau palatin : L’ouverture est recouverte avec du tissu sain prélevé du palais.
- Boule de graisse buccale (BFP) : La fermeture peut être effectuée en glissant le tissu adipeux naturel à l’intérieur de la joue.
- Dans certains cas spéciaux, une réparation plus solide est effectuée en utilisant du cartilage (de l’oreille ou du septum) ou une greffe osseuse.
FOA se Développant Après Implant et Sinus Lift
La fistule oro-antrale peut parfois également se produire en raison du contact de l’implant avec le sinus ou après une chirurgie de sinus lift.
Dans ce cas, le sinus et l’ouverture sont d’abord réparés, puis 4 à 6 mois plus tard, lorsque le tissu osseux a guéri, l’implant est à nouveau planifié.
Précautions Post-Chirurgicales
- Le mouchage, la toux vigoureuse ou les éternuements doivent être évités pendant les premières semaines.
- Il ne faut pas fumer.
- Les activités telles que les voyages en avion ou la plongée qui causeront une augmentation de la pression ne sont pas recommandées.
- Les aliments mous sont préférés dans les premiers jours.
- Les antibiotiques et analgésiques recommandés par le médecin doivent être pris régulièrement.
- Les rendez-vous de suivi ne doivent pas être manqués.
Que se Passe-t-il si elle n’est pas Traitée ?
Une FOA non traitée peut conduire à une sinusite chronique, à un épaississement et une accumulation d’inflammation dans la muqueuse sinusale, et parfois à une mauvaise haleine et une infection osseuse.
Par conséquent, un diagnostic précoce et une réparation chirurgicale appropriée sont très importants.
Conclusion
La fistule oro-antrale est souvent une condition simple mais qui ne doit pas être négligée.
Si elle est diagnostiquée tôt, la procédure de fermeture est courte et le taux de réussite est élevé.
En cas de retard, une sinusite se développe et des chirurgies plus complexes peuvent être nécessaires.
Pour un traitement réussi, à la fois la fermeture de l’ouverture et le nettoyage du sinus doivent être planifiés ensemble.
