Par le Prof. Dr. Gediz Murat Serin – Spécialiste ORL, Rhinologiste

Le septum nasal est la paroi centrale qui sépare les deux narines. Lorsqu’un trou — appelé perforation septale — se forme dans cette structure délicate, il peut perturber non seulement le flux d’air nasal, mais aussi la fonction et la santé globale du nez. Bien que certains pensent que de petites perforations peuvent être laissées sans traitement, la réalité est bien plus complexe. Les perforations non traitées peuvent s’aggraver avec le temps et entraîner de graves complications, tant esthétiques que fonctionnelles et chirurgicales.

Qu’est-ce qu’une perforation septale ?

Une perforation septale est un trou traversant toute l’épaisseur du septum nasal, la paroi composée de cartilage et d’os qui divise la cavité nasale. Ces perforations peuvent être causées par :
– Des chirurgies nasales antérieures (en particulier la septoplastie ou la rhinoplastie)
– L’utilisation chronique de sprays nasaux ou de drogues (comme la cocaïne)
– Un traumatisme
– Des maladies inflammatoires (ex. : granulomatose de Wegener)
– Des infections ou une cautérisation excessive

Pourquoi faut-il la refermer ?

Élargissement progressif et perte tissulaire

Si elle n’est pas traitée, une petite perforation peut s’agrandir à cause du flux d’air turbulent, des croûtes et des traumatismes mécaniques. Au fur et à mesure que les bords s’assèchent et s’ulcèrent, le cartilage et la muqueuse continuent de se dégrader. Avec le temps, cela entraîne un effondrement des structures nasales, rendant toute chirurgie future plus complexe, voire impossible.

Déformation et affaissement du nez

Les perforations septales compromettent l’intégrité mécanique du septum nasal. Si le cartilage de soutien s’affaiblit, le patient peut développer une déformation dite « nez en selle » ou un affaissement de la cloison nasale — des changements désastreux à la fois sur le plan fonctionnel et esthétique. Ces situations nécessitent souvent des greffes structurelles, généralement à partir de cartilage costal, pour restaurer la forme et la fonction.

Difficultés respiratoires

Même les petites perforations peuvent perturber le flux d’air laminaire dans le nez, provoquant :
– Des sifflements
– Une sensation de nez bouché
– Des difficultés respiratoires paradoxales
– Des écoulements postnasaux

Croûtes et saignements chroniques

Le cartilage exposé au niveau d’une perforation a tendance à se dessécher, formant des croûtes et provoquant des saignements récurrents. Ces symptômes résistent souvent aux traitements médicaux et affectent considérablement la qualité de vie.

Infections et dégradation de la muqueuse

La zone entourant la perforation peut devenir un foyer d’inflammation chronique, favorisant la croissance bactérienne et la dégradation de la muqueuse. Cela crée souvent un cercle vicieux de croûtes, de saignements et de douleurs.

Solutions modernes : Réparation endoscopique avec techniques personnalisées

Depuis 2016, je traite les perforations septales en mettant l’accent sur des techniques endoscopiques peu invasives. Chaque cas est individualisé. En fonction de la taille, de la localisation et de l’anatomie nasale, j’utilise différentes méthodes :
– Greffes de fascia (généralement prélevées sur la cuisse)
– Greffes de cartilage costal pour le soutien structurel
– Techniques de lambeaux locaux pour assurer la couverture muqueuse et la vascularisation

Toutes ces interventions sont réalisées de manière endoscopique lorsque cela est possible. Toutefois, si le patient présente une déformation nasale due à des chirurgies antérieures ou un effondrement lié à la perforation, une rhinoplastie de révision ouverte ou fermée est envisagée, avec reconstruction structurelle et utilisation de cartilage costal si nécessaire.

Pourquoi une intervention précoce est-elle importante ?

Retarder la réparation entraîne une perte de tissu, des cicatrices et une instabilité accrues. Une intervention précoce permet non seulement de simplifier la chirurgie, mais aussi d’améliorer :
– Le taux de réussite des greffes
– Le résultat esthétique
– La santé nasale à long terme

Conclusion

Les perforations septales ne sont pas simplement « un trou dans le nez ». Ce sont des défauts structuraux évolutifs pouvant compromettre la respiration, l’apparence et l’intégrité de la muqueuse. En tant que rhinologiste avec près d’une décennie d’expérience dédiée à la réparation des perforations septales, mon conseil est clair : n’attendez pas que la situation s’aggrave. Une évaluation rapide et un traitement personnalisé peuvent faire toute la différence.

Si vous présentez des symptômes de perforation septale, ou si vous avez reçu un diagnostic et ne savez pas quoi faire ensuite, envisagez de prendre rendez-vous pour une consultation. Chaque nez mérite une harmonie structurelle et des soins appropriés.