Comment se déroule une chirurgie de la sinusite ?
(Prof. Dr. Gediz Murat Serin – Spécialiste ORL, Teşvikiye ORL)

La sinusite commence souvent par un simple rhume, une grippe ou une crise d’allergie ; cependant, à mesure que le processus se prolonge, elle peut se transformer en un tableau qui affecte gravement la qualité de vie avec congestion nasale, écoulement post-nasal, maux de tête et douleurs faciales, perte d’odorat et infections fréquentes. L’une des options de solution permanente qui se présente en cas d’attaques de sinusite récurrentes qui ne s’améliorent pas malgré des traitements médicamenteux prolongés est la chirurgie endoscopique des sinus, c’est-à-dire la chirurgie de la sinusite comme on l’appelle communément.

Dans cet article, en tant que spécialiste ORL pratiquant la chirurgie endoscopique des sinus à Istanbul depuis de nombreuses années, j’essaierai d’expliquer les questions « Comment se déroule la chirurgie de la sinusite, qui en a besoin, qu’est-ce qui vous attend pendant et après l’opération ? » dans un langage à la fois compréhensible et scientifiquement solide.

Quels patients ont besoin d’une chirurgie de la sinusite ?

Nous ne recommandons pas la chirurgie à tous les patients atteints de sinusite. De nombreux patients peuvent se rétablir sans avoir besoin de chirurgie grâce à un traitement médicamenteux bien planifié, des sprays nasaux, des lavages à l’eau salée et un contrôle des allergies.

La chirurgie de la sinusite se présente principalement dans les situations suivantes :

• Sinusite chronique durant plus de 12 semaines
• Attaques de sinusite fréquemment récurrentes nécessitant des antibiotiques à chaque fois
• Formation de polypes (excroissances tissulaires) à l’intérieur du nez
• Voies de drainage naturelles des sinus apparaissant comme étant bloquées de façon permanente sur la tomodensitométrie des sinus
• Persistance de plaintes telles que perte d’odorat, douleurs faciales et céphalées, écoulement post-nasal, difficulté respiratoire malgré le traitement médical
• Attaques fréquentes de bronchite ou d’infections des voies respiratoires inférieures liées à la sinusite

En bref :
Si les médicaments, les sprays nasaux, les lavages à l’eau salée et le traitement des allergies ont été appliqués de manière régulière pendant une certaine période ; et qu’aucune amélioration nette n’a été obtenue malgré cela, la chirurgie endoscopique des sinus se présente pour corriger de façon permanente le drainage et la ventilation des sinus.

Évaluation préopératoire : Pas seulement la tomodensitométrie, l’endoscopie est également essentielle

Lors de la planification de la chirurgie de la sinusite, j’applique nécessairement trois étapes fondamentales :

1. Anamnèse détaillée

• Depuis combien de temps les plaintes persistent
• Quels médicaments vous avez utilisés et pendant combien de temps
• Les chirurgies nasales/sinusales que vous avez subies auparavant
• Les maladies associées telles que allergie, asthme, sensibilité à l’aspirine
• Tabagisme, reflux, expositions professionnelles

Tout cela joue un rôle critique dans ma compréhension de savoir si la sinusite est simplement une infection ou liée à un problème sous-jacent plus large.

2. Examen nasal endoscopique

J’évalue l’intérieur du nez en détail avec grossissement en utilisant des optiques fines (endoscopes). De cette façon, je peux voir directement :

• S’il y a des polypes à l’intérieur du nez,
• Quelles zones et quels sinus l’inflammation a touchés,
• L’état des cornets (tissus nasaux),
• Si la cloison nasale (paroi médiane du nez) est déviée, perforée ou a un effet constrictif

3. Tomodensitométrie des sinus (TDM)

La tomodensitométrie des sinus est la carte de la chirurgie. Avec la TDM :

• Quels sinus sont bloqués
• L’état des structures osseuses fines
• Les variations anatomiques (zones étroites, cellules supplémentaires, ostiums sinusaux rétrécis)

sont évalués en détail. Je crée le plan chirurgical étape par étape à partir de ces coupes tomodensitométriques.

En conclusion :
Lorsque l’anamnèse détaillée + l’examen endoscopique + la tomodensitométrie des sinus sont combinés, et que le diagnostic de sinusite chronique est clair et que la limite du traitement médical a été atteinte, je discute ouvertement avec vous des avantages, des inconvénients, des risques de la chirurgie de la sinusite et de ce que vous pourriez rencontrer à moyen et long terme si vous ne vous faites pas opérer. Nous prenons certainement la décision ensemble.

Qu’est-ce que la chirurgie endoscopique des sinus (CES / CEFS) ?

Aujourd’hui, ce que l’on entend par chirurgie de la sinusite est principalement la Chirurgie Endoscopique des Sinus (CES / CEFS). Elle a montré un développement important au cours des 40 à 50 dernières années et est devenue le gold standard dans le traitement de la sinusite chronique aujourd’hui.

Les objectifs principaux de la chirurgie endoscopique des sinus :

• Élargir les ouvertures de drainage naturelles (ostiums) des sinus
• Permettre la re-ventilation des sinus
• Nettoyer les polypes et les tissus enflammés s’ils sont présents
• Réactiver le système mucociliaire (mécanisme d’auto-nettoyage des sinus)
• Faciliter la pénétration des sprays et des lavages à l’eau salée dans les sinus

Cette chirurgie n’est pas une procédure qui « creuse et détruit » les sinus ; au contraire, c’est une chirurgie fonctionnelle qui ouvre les voies bloquées et rend le système sinusal à nouveau fonctionnel et respirant.

Grâce à la technologie en développement :

• Caméras haute résolution
• Endoscopes avec différents angles (0°, 30°, 45°, 70°)
• Instruments très fins spécifiques à la chirurgie des sinus
• Systèmes de navigation (GPS chirurgical) pour les patients qui en ont besoin

il est devenu possible d’ouvrir les sinus de manière à la fois plus sûre et plus contrôlée.

Le système de navigation nous permet d’utiliser la carte 3D de la tomodensitométrie préopératoire pendant la chirurgie. Ce système en particulier :

• Chez les patients ayant déjà subi une chirurgie des sinus (révision)
• Dans les cas avec anatomie perturbée, polypes ou tumeurs
• Dans les zones adjacentes à l’œil, la base du crâne, le nerf optique et les vaisseaux principaux

augmente à la fois la sécurité et nous permet d’effectuer un nettoyage chirurgical plus complet.

Comment se déroule la chirurgie de la sinusite ?

Aujourd’hui, la chirurgie de la sinusite se fait en grande partie de l’intérieur du nez, c’est-à-dire par chirurgie endoscopique des sinus (CES / CEFS). Il n’y a pas d’incision ou de cicatrice de l’extérieur du visage.

1. Anesthésie

La chirurgie de la sinusite se fait généralement sous anesthésie générale.

• Pendant la chirurgie, vous ne sentirez, ne verrez et n’entendrez rien.
• Lorsque vous vous réveillerez, toute la procédure sera terminée.

2. Entrée par caméra par les narines

Pendant la chirurgie :

• J’entre par les narines avec des endoscopes fins.
• L’image est agrandie comme avec un microscope chirurgical et projetée sur l’écran.
• De cette façon, je peux voir clairement même les passages les plus étroits des sinus.

De nombreuses procédures qui se faisaient autrefois avec des incisions faciales peuvent maintenant être effectuées de l’intérieur du nez et de manière beaucoup plus contrôlée.

3. Ouverture des voies de drainage naturelles des sinus bloqués

L’un des principaux objectifs de la chirurgie n’est pas de « gratter » les sinus ; mais de rouvrir les canaux de drainage naturels et d’assurer une ventilation-drainage permanent.

Pendant la chirurgie :

• Les polypes et les tissus œdémateux/enflammés sont nettoyés.
• La région étroite reliant les sinus à l’intérieur du nez (complexe ostéoméatal) est ouverte.
• Selon la situation, les entrées des sinus maxillaires, ethmoïdaux, frontaux et sphénoïdaux sont élargies.
• Les sinus fermés et non ventilés sont ouverts à l’intérieur du nez avec une large fenêtre sans perturber l’anatomie.

De cette façon :

• Les sécrétions inflammatoires à l’intérieur du sinus peuvent se drainer facilement,
• L’entrée et la sortie d’air s’améliorent,
• Les médicaments topiques (spray, rinçage) peuvent atteindre l’intérieur du sinus,
• À long terme, une réduction significative est obtenue dans les plaintes telles que pression, douleur, infections fréquentes.

4. Procédures de septoplastie et de cornets dans la même séance

Chez une partie importante des patients atteints de sinusite chronique, la sinusite n’est pas le seul problème. Fréquemment, des problèmes structurels associés tels que :

• Déviation septale (courbure de la paroi médiane du nez)
• Hypertrophie des cornets (cornets nasaux élargis)

sont présents. Dans ce cas, dans la même séance avec la chirurgie de la sinusite :

• Septoplastie (correction de la paroi médiane du nez)
• Réduction des cornets (radiofréquence, microdébrideur ou chirurgie endoscopique des cornets)

je vise à améliorer de façon permanente à la fois le drainage des sinus et les voies respiratoires nasales.

Combien de temps dure la chirurgie de la sinusite ?

La durée de la chirurgie varie en fonction de l’étendue de la maladie, du nombre de sinus impliqués, de la présence de polypes et des procédures de septum/cornets associées :

• Patients avec atteinte sinusale limitée : en moyenne 1-2 heures
• Cas avec polypes et multi-sinusaux : en moyenne 2-3 heures
• S’il y a chirurgie septale avancée, rhinoplastie ou procédures supplémentaires dans la même séance, la durée peut être encore plus longue.

Ces durées sont moyennes ; elles peuvent être plus courtes ou plus longues d’un patient à l’autre. Après la chirurgie, j’emmène la plupart des patients dans leur chambre le même jour et je les libère le même jour ou le lendemain selon leur état général.

Un tamponnement est-il utilisé dans la chirurgie de la sinusite ?

Les tampons de gaze épais classiques qui remplissent complètement le nez et rendent la respiration presque impossible ont été en grande partie abandonnés dans la chirurgie sinusale moderne.

Dans l’approche actuelle, la plupart du temps je préfère utiliser :

• Des attelles en silicone qui permettent le passage de l’air ou
• Des gels spéciaux résorbables à l’intérieur du nez qui contrôlent le saignement

De cette façon :

• La respiration postopératoire est plus confortable,
• Le processus de retrait du tampon est beaucoup plus confortable par rapport aux mauvaises expériences passées.

Si des attelles en silicone sont utilisées, elles sont généralement retirées de manière contrôlée dans les 1 à 3 jours.

Processus de récupération après la chirurgie de la sinusite

Premiers jours

Dans les premiers jours après la chirurgie :

• Congestion nasale,
• Léger gonflement facial et maux de tête,
• Écoulement nasal rose-sanglant occasionnel

peuvent survenir et ce sont principalement des résultats normaux que nous acceptons. De simples analgésiques sont généralement suffisants.

Pendant cette période, pendant un certain temps, je recommande d’éviter :

• L’exercice intense et le levage de charges lourdes,
• Les douches très chaudes, les hammams et les saunas,
• Les flexions soudaines vers l’avant

Nettoyage nasal et contrôles

Dans le succès de la chirurgie de la sinusite, les soins postopératoires sont aussi importants que la chirurgie elle-même.

Par conséquent :

• J’effectue des contrôles endoscopiques à intervalles réguliers pour nettoyer doucement les croûtes et les caillots à l’intérieur du nez,
• Je vous donne un programme de rinçage à l’eau salée (sérum physiologique) à appliquer à la maison et des sprays nasaux si nécessaire.

Pendant cette période, les rinçages à l’eau salée jouent un rôle critique pour empêcher les voies sinusales ouvertes de se bloquer et de se fermer à nouveau.

Entre 1 et 3 mois

Au fur et à mesure que les semaines après la chirurgie progressent :

• La surface interne des sinus guérit,
• La ventilation et le drainage deviennent stables,
• La fréquence et la gravité des attaques de sinusite, le besoin d’antibiotiques, les douleurs faciales et la sensation de pression diminuent considérablement chez la plupart des patients.

Si vous avez une constitution allergique, tabagisme, reflux ou autres facteurs associés, leur contrôle est extrêmement important pour le succès à long terme de la chirurgie.

La chirurgie de la sinusite comporte-t-elle des risques ?

Comme pour toute intervention chirurgicale, la chirurgie endoscopique des sinus comporte également certains risques ; cependant, avec une indication correcte, une bonne planification et un chirurgien expérimenté, ces risques sont assez faibles.

Les risques possibles comprennent :

• Saignement nasal postopératoire
• Formation d’adhérences (tissu cicatriciel) à l’intérieur du nez
• Rarement une infection
• Rarement un œdème et des ecchymoses autour des yeux
• Très rarement, des situations indésirables liées aux structures oculaires ou au liquide céphalorachidien

Lors de votre examen préopératoire, j’évalue les avantages attendus pour vous ainsi que ces risques et nous prenons la décision ensemble.

La chirurgie de la sinusite résout-elle tout complètement ?

Chez des patients correctement sélectionnés, la chirurgie de la sinusite effectuée avec la bonne technique :

• Les infections fréquentes,
• Les cures d’antibiotiques longues et répétées,
• Les plaintes constantes de congestion nasale, de pression faciale et de maux de tête

sont considérablement réduites et souvent la qualité de vie est considérablement améliorée.

Cependant, il y a un point à retenir :

• Les sinus restent en place ; nous ouvrons les portes.
• Des facteurs tels que l’allergie, le tabagisme, le reflux, les problèmes immunitaires, la déviation septale, l’élargissement des cornets peuvent alimenter le tableau de la sinusite.

La chirurgie corrige les problèmes anatomiques des sinus ; mais si ces facteurs associés ne sont pas contrôlés, de légères plaintes peuvent parfois réapparaître dans les années suivantes.

C’est pourquoi il est plus correct de considérer la chirurgie de la sinusite comme l’une des étapes les plus importantes et permanentes du processus de traitement lorsqu’elle est appliquée au bon patient au bon moment.

Conclusion : La chirurgie de la sinusite est une opération « d’ouverture de voie » effectuée de l’intérieur du nez, sans laisser de cicatrices

En résumé :

• La chirurgie de la sinusite est une chirurgie moderne et fonctionnelle effectuée avec une caméra de l’intérieur du nez, visant à ouvrir les voies de drainage naturelles des sinus.
• Le but n’est pas de retirer ou de détruire les sinus ; mais de créer un système sinusal qui peut respirer à nouveau et se nettoyer lui-même.
• Chez le bon patient, après la chirurgie une respiration plus facile, moins d’infections, un sommeil plus confortable et une meilleure qualité de vie sont possibles.

Si vous avez également :

• Des plaintes de sinusite qui ne passent pas depuis longtemps,
• Des attaques de sinusite fréquentes malgré les médicaments,
• Un blocage sinusal détecté sur la tomodensitométrie,

nous pouvons évaluer votre situation avec un examen nasal endoscopique détaillé et une tomodensitométrie des sinus si nécessaire et planifier ensemble l’option de traitement la plus appropriée pour vous.