Prof. Dr. Gediz Murat Serin – Groupe ORL Teşvikiye / Document d’Information au Patient

Qu’est-ce que l’Amygdalectomie en Bref ?

L’amygdalectomie est l’ablation chirurgicale complète des amygdales. Elle est envisagée dans les situations suivantes :

• Infections fréquemment récurrentes et amygdalite chronique (mauvaise haleine, calculs amygdaliens (caséum), sensation de blocage dans la gorge)
• Ronflement/apnée du sommeil et difficulté à avaler due à l’hypertrophie amygdalienne
• Abcès péri-amygdalien (formation d’abcès après une amygdalite)
• Suspicion de cancer telle qu’une croissance unilatérale irrégulière

Note : L’ablation complète n’est pas obligatoire dans tous les cas d’hypertrophie amygdalienne et de mauvaise odeur ; dans les cas appropriés, une réduction par vaporisation (amygdalotomie/réduction) peut être préférée.

Saignement Post-Opératoire : Qu’est-ce qui est Normal, Qu’est-ce qui est Urgent ?

« Le risque de saignement est inhérent à la nature de la chirurgie. Une partie importante des saignements observés après l’amygdalectomie est liée à des facteurs qui se développent en dehors du contrôle du médecin, tels que la structure vasculaire individuelle, la séparation naturelle de la croûte cicatricielle, l’infection, la déshydratation ou certains médicaments utilisés. La technique minutieuse du chirurgien et des conditions opératoires appropriées réduisent ce risque, mais ne peuvent pas l’éliminer complètement. Par conséquent, il est très important de respecter les instructions concernant les médicaments recommandés, l’apport en liquides et l’alimentation, et de contacter l’équipe de soins sans délai lorsque vous remarquez des signes d’avertissement. »

Le saignement post-amygdalectomie est de deux types :

1. Saignement primaire (premières 24 heures) :
   Se produit en raison de l’absence de fermeture des extrémités vasculaires ou de la perte précoce du caillot. Nécessite une évaluation d’urgence.
2. Saignement secondaire (Généralement jours 5-10) :
   Léger suintement dû à la chute de la croûte cicatricielle. Cependant, un saignement rouge vif et continu après la chute de la croûte est une urgence.

Situations pouvant être considérées comme normales lors de la surveillance à domicile :

• Petites taches rouges dans la salive
• Petite quantité de caillot foncé (surtout lors de la chute de la croûte)

Situations nécessitant une consultation urgente :

• Sang rouge vif et continu de la bouche ou du nez
• Vomissement de caillots, incapacité à prendre des liquides
• Fièvre supérieure à 38,5 °C
• Faiblesse/pâleur marquée, essoufflement

S’il y a un saignement à flux rapide chez les enfants : Placez en position latérale et allez de préférence aux urgences et pendant ce temps informez également votre médecin ou appelez le 112.

Règles d’Or de la Récupération à Domicile

• Beaucoup de liquides : Dès les premiers jours, par petites gorgées, à intervalles fréquents.
• Alimentation : Froide/tiède, aliments mous (yaourt, crème dessert, purée, glace, soupe tiède).
• Contrôle de la douleur : Paracétamol (acétaminophène) est préféré.
• Application de froid : Sur le cou à intervalles courts.
• Éviter les irritants : Aliments chauds, épicés, acides, durs ; fumée de cigarette ; douche/bain chaud non recommandé les premiers jours.
• Avertissement médicamenteux : Les AINS comme l’aspirine/ibuprofène augmentent le risque de saignement. Ne pas utiliser sauf recommandation spécifique de votre médecin.

Guide de Récupération Jour par Jour

• Jour 0-1 : Douleur bucco-pharyngée prononcée ; liquides froids/tièdes, paracétamol, refroidissement bref du cou.
• Jour 2-4 : La douleur peut irradier vers les oreilles (douleur référée) ; eau en gorgées fréquentes, aliments mous ; la mauvaise haleine est normale.
• Jour 5-10 : Période de chute de la croûte ; des stries de sang/taches peuvent apparaître dans la salive. Un saignement rouge vif est une urgence.
• Jour 10-14 : La douleur et la sensibilité diminuent ; la variété alimentaire peut être augmentée.
• Retour au travail/à l’école : Généralement dans les 1-2 semaines lorsque la douleur et l’alimentation sont tolérées.

Quand Faire une Réduction Partielle (Amygdalotomie) ?

Vaporisation/réduction (réduction partielle) au lieu d’une ablation complète ;

• Pour ceux ayant de grosses amygdales et des plaintes d’apnée du sommeil/ronflement liées,
• Calculs amygdaliens (mauvaise haleine)
• Avantages ; moins de douleur, récupération plus rapide. Votre médecin détermine l’indication selon le patient.

Questions Fréquemment Posées (FAQ)

1) La chirurgie se fait-elle sous anesthésie générale ?

Oui, l’amygdalectomie est réalisée sous anesthésie générale ; la durée de l’intervention varie selon le cas.

2) Pourquoi mes oreilles me font-elles mal après la chirurgie ?

Les nerfs de la gorge partagent des voies de douleur communes avec l’oreille ; c’est une douleur référée et c’est normal.

3) La mauvaise haleine est-elle normale ?

Dans les 7-10 premiers jours, l’odeur et le mauvais goût dus à la croûte sont normaux ; beaucoup de liquides et d’aliments tièdes aident.

4) Quand puis-je faire du sport ?

Évitez les efforts intenses pendant au moins 2 semaines jusqu’à ce que le risque de saignement diminue. Évitez la chaleur élevée/sauna-hammam.

5) Les antibiotiques sont-ils obligatoires ?

Pas obligatoires pour tous les patients ; le médecin décide en fonction des résultats cliniques.

6) Dois-je utiliser un gargarisme ?

Dans les premiers jours, un rinçage buccal très doux à l’eau tiède peut suffire. Évitez les gargarismes contenant de l’alcool ; si votre médecin l’a recommandé, suivez son ordonnance.

Mini-Liste « À Faire / À Éviter » à Domicile

À Faire :

• Boire de l’eau en gorgées fréquentes
• Aliments mous tièdes/froids
• Contrôle de la douleur avec du paracétamol
• Refroidissement bref du cou
• Repos, sommeil régulier

À Éviter :

• Aliments chauds, épicés, durs/acides
• Bain/sauna chaud, exercice intense
• Exposition à la cigarette et à sa fumée
• AINS comme l’aspirine/ibuprofène
• Ajouter/retirer des médicaments par soi-même

Drapeaux Rouges : Quand Notifier Immédiatement ?

• Saignement rouge vif et continu
• Vomissement de caillots, étourdissements, pâleur marquée
• Fièvre supérieure à 38,5 °C
• Incapacité à prendre des liquides, assombrissement de la couleur de l’urine
• Essoufflement

En cas de saignement à flux rapide chez les enfants, la position latérale et se rendre aux urgences ou appeler le 112 est essentiel.

Résumé

L’amygdalectomie, lorsqu’elle est correctement indiquée, améliore la qualité de vie. Beaucoup de liquides, alimentation molle-tiède, gestion de la douleur à base de paracétamol et vigilance aux signes de saignement sont les clés de la récupération. La réduction partielle peut offrir l’avantage d’une récupération plus rapide dans certains cas sélectionnés. Dans tous les cas, le plan est individualisé.