Prof. Dr. Gediz Murat Serin | Teşvikiye Groupe ORL
Nous avons tous cette sensation persistante de congestion nasale et d’écoulement post-nasal que nous éprouvons de temps en temps… Ces moments où nous ne pouvons plus respirer par le nez et respirons par la bouche, où le milieu de notre visage est sous pression et notre tête semble littéralement lourde. Lorsque cette situation dure quelques jours, la plupart d’entre nous pensent « c’est un rhume, ça passera ». Mais si les plaintes dépassent 10 jours ou s’aggravent à nouveau alors qu’elles semblaient s’améliorer, le tableau peut ne pas être si innocent.
C’est à ce stade que le premier problème qui vient à l’esprit est la sinusite, c’est-à-dire l’inflammation des sinus. La sinusite est plus fréquente que vous ne le pensez, mais c’est souvent une condition qui épuise beaucoup le patient jusqu’à ce que le bon diagnostic soit posé. Dans cet article, j’expliquerai ce qu’est la sinusite, pourquoi elle se produit et comment elle est traitée, en me basant sur le déroulement réel de la maladie que je vois dans ma pratique quotidienne en tant que médecin.
Pourquoi les Sinus Existent-ils et Pourquoi S’enflamment-ils ?
Les sinus sont de petites chambres d’air situées à l’intérieur des os autour du nez. Normalement, ils se remplissent d’air, forment une fine couche de mucus (écoulement naturel) et drainent ce mucus vers l’intérieur du nez. Lorsque ce système fonctionne correctement, nous ne le remarquons même pas ; la respiration est un processus automatique silencieux.
Cependant, lorsque les canaux étroits entre le sinus et le nez gonflent en raison d’un rhume, d’une grippe ou d’une allergie et se bouchent en conséquence, les choses changent. L’air dans les sinus ne peut pas sortir, le mucus reste piégé à l’intérieur et une inflammation se produit très rapidement. Cela conduit à l’apparition des symptômes classiques de la sinusite : pression, écoulement, douleur et congestion.
Chez certains patients, ce processus peut également se produire indépendamment d’une infection en raison du tabagisme, de la pollution de l’air, des polypes ou de problèmes structurels du nez. En bref, la sinusite n’est pas seulement « attraper des microbes » ; c’est un tableau complexe lié à la perturbation de l’équilibre interne du nez.
Sinusite Aiguë et Chronique : Pourquoi la Différence Est-elle Importante ?
La durée et le schéma de récurrence de la sinusite sont d’une importance critique pour le diagnostic.
Sinusite aiguë
La maladie a récemment commencé et dure généralement moins de 4 semaines. Elle est souvent une extension du rhume et tend à se résoudre d’elle-même.
Sinusite chronique
Si les symptômes persistent pendant 12 semaines ou plus, elle est maintenant considérée comme une sinusite chronique. Chez ces patients, les parois des sinus se sont épaissies, l’inflammation s’est installée et le traitement est devenu un peu plus complexe.
Sinusite aiguë récurrente
Quatre attaques ou plus se produisent en un an, mais la personne se rétablit complètement entre les attaques.
Cette distinction détermine comment le traitement progressera ; c’est donc l’un des points qui doivent être questionnés lors de l’examen initial.
Symptômes de la Sinusite : Quelles Plaintes Doivent Être Prises au Sérieux ?
Les patients pensent que la sinusite n’est que de la congestion nasale ; cependant, la maladie présente des signes dans un éventail beaucoup plus large.
Symptômes les plus fréquents dans la sinusite aiguë :
- Écoulement nasal coloré ou trouble
- Congestion nasale sévère
- Sensation de pression au visage et autour des yeux
- Douleur dans les régions du front et de la tête
- Fatigue et diminution de l’odorat
- Rhume durant plus de 10 jours
Plus de 90% des cas de sinusite aiguë sont initialement d’origine virale. Cela signifie que les antibiotiques sont souvent inutiles.
Symptômes observés dans la sinusite chronique :
La sinusite chronique est un tableau plus insidieux et de longue durée. La plupart des patients ne réalisent même pas la situation en disant « j’ai toujours été comme ça ».
- Congestion nasale persistante
- Écoulement post-nasal qui ne disparaît pas depuis des mois
- Écoulement nasal épais et collant
- Perte d’odorat ou diminution significative du sens de l’odorat
- Sensation de pression légère mais persistante au visage et à la tête
- Fatigue, diminution de la concentration
Lorsque ces symptômes dépassent 12 semaines, une évaluation professionnelle est absolument nécessaire.
Causes de la Sinusite : Virus, Bactérie, Allergie… Lequel ?
Qu’est-ce qui cause la sinusite aiguë ?
Elle commence généralement par une infection des voies respiratoires supérieures. Les cavités sinusales se bouchent parce que les tissus à l’intérieur du nez gonflent.
La sinusite bactérienne est plus probable dans les situations suivantes :
- Si les symptômes durent plus de 10 jours
- Si ils s’améliorent d’abord puis s’aggravent de manière significative
Causes de la sinusite chronique :
Dans la sinusite chronique, la cause principale est l’inflammation à long terme.
- Rhinite allergique
- Polypes nasaux
- Asthme
- Troubles du système immunitaire
- Problèmes anatomiques (déviation)
- Tabac, poussière, moisissure, produits chimiques
- Expositions professionnelles
Chez ces patients, il n’y a pas une seule cause ; souvent, de nombreux facteurs se combinent.
Comment le Diagnostic Est-il Posé ?
Lors de l’examen, lorsque nous regardons à l’intérieur du nez, nous pouvons voir un écoulement, des polypes, un œdème ou une obstruction dans les orifices des sinus. Pour un examen plus détaillé, un examen endoscopique est effectué. Dans les cas où les plaintes sont prolongées ou récurrentes, l’état des sinus est clairement visualisé avec un scanner des sinus (tomodensitométrie).
Il n’est pas nécessaire de faire un scanner dans une sinusite simple vécue pour la première fois ; cela est important pour prévenir les idées fausses courantes.
Traitement de la Sinusite : Pas le Même pour Chaque Patient
Traitement de la sinusite aiguë
- Sprays nasaux
- Irrigation nasale régulière avec une solution saline
- Analgésiques et antipyrétiques
- Consommation abondante d’eau
La plupart des patients se rétablissent sans antibiotiques.
Traitement de la sinusite chronique
L’approche dans la sinusite chronique est plus complète.
- Sprays nasaux de corticoïdes à long terme
- Irrigation nasale régulière avec une solution saline
- Traitement des allergies
- Antibiotiques
- Traitements stéroïdiens supplémentaires en présence de polypes
De nombreux patients répondent à ces traitements ; cependant, la chirurgie peut devenir inévitable chez les patients présentant une obstruction structurelle ou des polypes.
Quand la Chirurgie Est-elle Nécessaire ?
La chirurgie entre en jeu chez les patients qui ne répondent pas au traitement médicamenteux, dont le drainage sinusien est altéré ou qui ont des polypes nasaux.
Chirurgie Endoscopique des Sinus (FESS)
Les voies sinusiennes sont élargies naturellement et le drainage est assuré. C’est la chirurgie la plus fréquemment pratiquée dans la sinusite chronique.
Sinuplastie par Ballonnet
C’est une méthode mini-invasive adaptée à certains sinus, offrant une récupération plus rapide. Les tissus ne sont pas retirés ; seule la zone obstruée est élargie à l’aide d’un ballonnet.
Conclusion : La Sinusite Peut Être Contrôlée Lorsqu’elle Est Correctement Gérée
Si vos plaintes de congestion nasale persistante, de pression faciale et d’écoulement coloré durent plus de 10 jours, la possibilité de sinusite est assez élevée. Si ce tableau continue pendant des mois, une sinusite chronique doit maintenant être envisagée. Avec un diagnostic correct, un traitement régulier et une approche chirurgicale si nécessaire, cette maladie peut être contrôlée et la qualité de vie peut être considérablement améliorée.
