Die Antwort auf die Frage, wie sich ein Loch im Trommelfell schlie\u00dft, h\u00e4ngt von der Gr\u00f6\u00dfe der Perforation, ihrer Ursache, dem Vorliegen einer Infektion im Ohr und dem Zustand der Geh\u00f6rkn\u00f6chelchen ab. Einige kleine traumatische Risse k\u00f6nnen innerhalb weniger Wochen von selbst heilen. Bei Perforationen, die \u00fcber Monate offen bleiben und wiederkehrenden Ausfluss oder H\u00f6rverlust verursachen, kann dagegen eine chirurgische Reparatur erforderlich werden.<\/p>\n
Das Trommelfell ist eine d\u00fcnne Membran zwischen dem \u00e4u\u00dferen Geh\u00f6rgang und dem Mittelohr. Es wandelt Schallwellen in Schwingungen um und sch\u00fctzt das Mittelohr vor Wasser, Bakterien und \u00e4u\u00dferen Einfl\u00fcssen. Wenn die Unversehrtheit des Trommelfells beeintr\u00e4chtigt ist, wird nicht nur das H\u00f6rverm\u00f6gen beeinflusst; selbst wenn beim Duschen Wasser ins Ohr gelangt, kann sich das Infektionsrisiko erh\u00f6hen. Daher ist die Annahme \u201ees wird sich ohnehin von selbst schlie\u00dfen\u201c nicht f\u00fcr jeden Patienten sicher.<\/p>\n
Eine Trommelfellperforation tritt am h\u00e4ufigsten nach Mittelohrentz\u00fcndungen<\/a>, Schl\u00e4gen auf das Ohr, pl\u00f6tzlichen Druckver\u00e4nderungen und dem Einf\u00fchren von Gegenst\u00e4nden wie Wattest\u00e4bchen in das Ohr auf. Auch ein Drucktrauma w\u00e4hrend einer Flugreise oder beim Tauchen kann das Trommelfell belasten, insbesondere bei Personen mit Nasenverstopfung, Allergien oder einem Infekt der oberen Atemwege.<\/p>\n Bei einigen Patienten liegt das Problem in lang anhaltenden oder wiederkehrenden Mittelohrentz\u00fcndungen. Infektionsbedingter Ausfluss kann das Trommelfellgewebe schw\u00e4chen und zu einer dauerhaften Perforation f\u00fchren. In selteneren F\u00e4llen k\u00f6nnen fr\u00fchere Ohroperationen, schwere Kopfverletzungen oder eine Ansammlung von Hautzellen im Mittelohr, die als Cholesteatom bezeichnet wird, ebenfalls mit einer Perforation verbunden sein.<\/p>\n Die Ursache der Perforation ist ein wichtiger Bestandteil des Behandlungsplans. So ist die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Heilung bei einem neu entstandenen, kleinen traumatischen Riss mit sauberen R\u00e4ndern nicht dieselbe wie bei einer chronischen Perforation, die seit Jahren Sekret absondert und deren R\u00e4nder ihre Heilungsf\u00e4higkeit verloren haben.<\/p>\n Damit das Trommelfell heilen kann, muss das Mittelohr zun\u00e4chst frei von Infektionen, trocken und ausreichend bel\u00fcftet sein. Bei kleinen, neu entstandenen Perforationen ohne begleitende Infektion k\u00f6nnen sich die R\u00e4nder des Trommelfells im Laufe der Zeit einander ann\u00e4hern und auf nat\u00fcrliche Weise verheilen. Dieser Prozess beginnt h\u00e4ufig innerhalb weniger Wochen, die Dauer der Nachsorge h\u00e4ngt jedoch von den Eigenschaften der Perforation ab.<\/p>\n Wenn das Trommelfell perforiert ist, geh\u00f6rt der Schutz des Ohres vor Wasser zu den grundlegenden Bestandteilen der Behandlung. Wenn beim Duschen Wasser in den \u00e4u\u00dferen Geh\u00f6rgang gelangt, k\u00f6nnen Bakterien das Mittelohr erreichen und Ausfluss verursachen. Schwimmen, Tauchen und Ohrsp\u00fclungen ohne \u00e4rztliche Empfehlung sind w\u00e4hrend der Heilungsphase nicht geeignet. Wattest\u00e4bchen, Taschent\u00fccher oder wahllos verwendete Ohrentropfen k\u00f6nnen den Schaden ebenfalls verst\u00e4rken.<\/p>\n Wird bei der Untersuchung eine aktive Infektion festgestellt, hat deren Behandlung Vorrang. Je nach \u00e4rztlicher Beurteilung k\u00f6nnen eine Reinigung des Ohres, eine geeignete Behandlung mit Ohrentropfen oder bei Bedarf eine medikament\u00f6se Behandlung zum Einnehmen angewendet werden. Nicht alle Ohrentropfen sind f\u00fcr Personen mit einer Trommelfellperforation sicher; da bestimmte Inhaltsstoffe das Innenohr negativ beeinflussen k\u00f6nnen, sollte die Auswahl des Medikaments unbedingt durch einen Facharzt erfolgen.<\/p>\n Bei einigen kleinen Perforationen k\u00f6nnen ambulant Patch-Anwendungen erwogen werden, die die Heilung des Trommelfells f\u00f6rdern. Bei dieser Methode werden die R\u00e4nder der Perforation entsprechend aufgefrischt und ein d\u00fcnnes Material auf das Trommelfell gelegt, das die Heilung unterst\u00fctzt. Bei geeigneter Patientenauswahl kann dadurch die Notwendigkeit einer Operation reduziert werden; bei gro\u00dfen, seit l\u00e4ngerer Zeit bestehenden oder weiterhin infizierten Perforationen sind die Erfolgsaussichten jedoch begrenzter.<\/p>\n Auch nach einer Patch-Behandlung muss das Ohr trocken gehalten werden, und die empfohlenen Kontrolltermine sollten wahrgenommen werden. Selbst wenn sich die Oberfl\u00e4che des Trommelfells geschlossen hat, sollten die Bel\u00fcftung des Mittelohres, das H\u00f6rverm\u00f6gen und m\u00f6gliche Anzeichen einer Infektion erneut beurteilt werden.<\/p>\n Wenn sich eine Trommelfellperforation auch nach mehr als drei Monaten nicht schlie\u00dft, ein deutlicher H\u00f6rverlust besteht, h\u00e4ufig Ausfluss auftritt oder der Patient den Kontakt mit Wasser st\u00e4ndig einschr\u00e4nken muss, kann eine Tympanoplastik in Betracht gezogen werden. Bei der Tympanoplastik wird die Perforation des Trommelfells mit k\u00f6rpereigenem Gewebe des Patienten repariert. Bei Bedarf werden w\u00e4hrend desselben Eingriffs auch die Geh\u00f6rkn\u00f6chelchen im Mittelohr untersucht und repariert.<\/p>\n Bei der Operation wird meist ein Zugang hinter dem Ohr, vor dem Ohr oder in geeigneten F\u00e4llen \u00fcber den Geh\u00f6rgang gew\u00e4hlt. F\u00fcr die Reparatur k\u00f6nnen Gewebe aus der Umgebung des Ohres, Knorpelhaut oder Knorpel verwendet werden. Welche Technik geeignet ist, richtet sich nach Lage und Gr\u00f6\u00dfe der Perforation, der Beschaffenheit des Geh\u00f6rgangs, dem Vorliegen einer Entz\u00fcndung im Mittelohr, fr\u00fcheren Operationen und dem Zustand der Geh\u00f6rkn\u00f6chelchen.<\/p>\n Ziel der Operation ist nicht nur, die Perforation zu verschlie\u00dfen. Das Mittelohr soll erneut vor \u00e4u\u00dferen Einfl\u00fcssen gesch\u00fctzt, das Wiederauftreten von Infektionen reduziert und bei geeigneten Patienten das H\u00f6rverm\u00f6gen verbessert werden. Das Ausma\u00df der H\u00f6rverbesserung h\u00e4ngt jedoch neben der Trommelfellperforation von zahlreichen Faktoren ab, darunter der Zustand der Geh\u00f6rkn\u00f6chelchenkette, die Funktion des Innenohres und die Funktionsqualit\u00e4t der Eustachischen R\u00f6hre. Daher ist es nicht angemessen, jedem Patienten dieselbe H\u00f6rverbesserung zu versprechen.<\/p>\n Nach einer Tympanoplastik k\u00f6nnen sich im Ohr Tamponadematerialien befinden, die die Reparatur unterst\u00fctzen. In den ersten Tagen k\u00f6nnen ein V\u00f6llegef\u00fchl im Ohr, leichte Schmerzen oder eine ged\u00e4mpfte Wahrnehmung von Ger\u00e4uschen auftreten. Um das tats\u00e4chliche H\u00f6rverm\u00f6gen beurteilen zu k\u00f6nnen, muss zun\u00e4chst die Heilung des Ohres abgewartet und die Tamponade zum geeigneten Zeitpunkt entfernt werden.<\/p>\n W\u00e4hrend der Heilungsphase sollte kein Wasser ins Ohr gelangen, die Nase sollte nicht zu kr\u00e4ftig geschn\u00e4uzt werden und die Empfehlungen des Arztes hinsichtlich intensiver k\u00f6rperlicher Belastung und Druckver\u00e4nderungen sollten beachtet werden. Der sichere Zeitpunkt f\u00fcr Flugreisen, Tauchen oder Schwimmen sollte individuell festgelegt werden. Besonders bei Patienten mit Allergien, chronischer Nasenverstopfung<\/a> oder Sinusitis kann es das langfristige Ergebnis beeinflussen, wenn nur die Trommelfellperforation behandelt wird, ohne die Funktion der Eustachischen R\u00f6hre zu ber\u00fccksichtigen.<\/p>\n Auch Rauchen kann die Wundheilung negativ beeinflussen. Bei Personen mit chronischem Ohrausfluss wird angestrebt, das Ohr vor der Operation so trocken wie m\u00f6glich zu bekommen. In bestimmten besonderen Situationen kann eine Operation auch geplant werden, bevor der Ausfluss vollst\u00e4ndig abgeklungen ist; die Entscheidung richtet sich nach dem Ausma\u00df der Erkrankung im Mittelohr.<\/p>\nWie schlie\u00dft sich eine Trommelfellperforation?<\/h2>\n
Patch-Behandlung bei Perforationen, die sich nicht von selbst schlie\u00dfen<\/h3>\n
Dauerhafte Reparatur durch Tympanoplastik<\/h3>\n
Wie verl\u00e4uft die Heilung nach der Operation?<\/h2>\n
Wann sollte unverz\u00fcglich ein HNO-Arzt aufgesucht werden?<\/h2>\n