Eine sp\u00e4ter entstandene Absenkung des Nasenr\u00fcckens ver\u00e4ndert nicht nur das \u00e4u\u00dfere Erscheinungsbild. Da auch die inneren Strukturen, die den Luftstrom tragen, ihre Stabilit\u00e4t verlieren k\u00f6nnen, k\u00f6nnen Atmung, Belastbarkeit und Schlafqualit\u00e4t beeintr\u00e4chtigt werden. Die Rekonstruktion einer eingesunkenen Nase ist ein fortgeschrittener chirurgischer Eingriff, der geplant wird, indem der strukturelle Verlust nicht losgel\u00f6st von \u00e4sthetischen Aspekten betrachtet wird, sondern das tragende Nasenger\u00fcst, die Hautstruktur und die Atemfunktion gemeinsam bewertet werden.<\/p>\n
Der Grad der Absenkung, ihre Ursache und die Frage, ob bereits eine Operation durchgef\u00fchrt wurde, bestimmen die anzuwendende Methode. Daher ist es nicht richtig, jedem Patienten dasselbe Transplantat, denselben Schnitt oder denselben Heilungsverlauf zu empfehlen. Besonders bei Revisionsf\u00e4llen besteht das Ziel nicht darin, die Nase \u00fcberm\u00e4\u00dfig anzuheben, sondern eine zum Gesicht passende und langfristig stabile Unterst\u00fctzung zu schaffen.<\/p>\n
Das Einsinken des Nasenr\u00fcckens wird medizinisch h\u00e4ufig als \u201eSattelnasendeformit\u00e4t\u201c bezeichnet. Wenn die Knorpel- und Knochenst\u00fctze im mittleren Bereich, dem sogenannten Septum, geschw\u00e4cht ist, kann zwischen Nasenwurzel und mittlerem Nasendach eine deutliche Vertiefung entstehen. Bei manchen Patienten ist die Absenkung nur von der Seite erkennbar, w\u00e4hrend bei anderen die Nasenspitze absinkt, eine Asymmetrie der Nasenl\u00f6cher entsteht und sich die Balance des Mittelgesichts ver\u00e4ndert.<\/p>\n
Eine der h\u00e4ufigsten Ursachen ist ein Trauma. Wenn ein Bruch oder eine Septumsch\u00e4digung nach einem Schlag nicht ausreichend behandelt wird, kann der St\u00fctzverlust im Laufe der Zeit deutlicher werden. Auch die \u00fcberm\u00e4\u00dfige Entfernung von Knorpel bei fr\u00fcheren Nasenoperationen ist eine wichtige Ursache. Besonders bei Personen, die mehrere Operationen hinter sich haben, kann die vorhandene Knorpelmenge abnehmen, das Narbengewebe zunehmen und die Nasenhaut d\u00fcnner werden.<\/p>\n
Eine Septumperforation, also ein Loch in der mittleren Nasenscheidewand, kann mit einem Verlust der St\u00fctzfunktion einhergehen. Seltener k\u00f6nnen auch bestimmte Infektionen, Erkrankungen des Immunsystems, Substanzkonsum oder angeborene strukturelle Probleme zu einer Absenkung f\u00fchren. Daher reicht es vor der Operationsplanung nicht aus, nur das \u00e4u\u00dfere Erscheinungsbild zu beurteilen. Die zugrunde liegende Ursache sollte untersucht werden, damit die Rekonstruktion dauerhaft erfolgreich sein kann.<\/p>\n
Eine erfolgreiche Planung beginnt mit einer ausf\u00fchrlichen Untersuchung. Bei der Betrachtung von der Seite, von vorne und von unten werden das Ausma\u00df der Absenkung des Nasenr\u00fcckens, die Unterst\u00fctzung der Nasenspitze, die Hautdicke und die allgemeinen Gesichtsproportionen beurteilt. Informationen \u00fcber fr\u00fchere Operationen und, wenn m\u00f6glich, Operationsberichte k\u00f6nnen Hinweise auf die vorhandene Gewebereserve geben.<\/p>\n
Bei der inneren Untersuchung werden Septumverkr\u00fcmmung, Perforation, Verwachsungen, Vergr\u00f6\u00dferungen der Nasenmuscheln und eine Verengung der Nasenklappe untersucht. Die Nasenklappe ist einer der engsten Bereiche, durch die die eingeatmete Luft str\u00f6mt. Da dieser Bereich bei einer eingesunkenen Nase verengt sein kann, kann der Patient erhebliche Atembeschwerden haben, auch wenn \u00e4u\u00dferlich keine sehr auff\u00e4llige Deformit\u00e4t zu sehen ist.<\/p>\n
Bei Bedarf werden eine endoskopische Untersuchung und eine Computertomographie eingesetzt. Eine Tomographie ist nicht bei jedem Patienten erforderlich; sie liefert insbesondere dann einen sinnvollen Zusatznutzen, wenn eine Nasennebenh\u00f6hlenerkrankung, Folgen eines Traumas oder komplexe anatomische Probleme vermutet werden. Die Untersuchungsbefunde, die Atembeschwerden des Patienten und die Gesichtsstruktur werden gemeinsam bewertet, um ein realistisches chirurgisches Ziel festzulegen.<\/p>\n
Standardisierte Fotografien helfen dabei, die Auswirkungen der Absenkung auf die Nasenspitze und die Gesichtsproportionen deutlicher darzustellen. Digitale Simulationen stellen jedoch keine Garantie f\u00fcr das Ergebnis dar. Sie dienen vielmehr als Planungsinstrumente, um die Grenzen der angestrebten Ver\u00e4nderung zu besprechen und die Kommunikation zwischen Patient und Arzt zu verbessern. Die chirurgische Heilung wird von individuellen Faktoren wie Gewebequalit\u00e4t, fr\u00fcheren Eingriffen und Wundheilung beeinflusst.<\/p>\n
Das grundlegende Ziel der Rekonstruktion besteht darin, die verlorene St\u00fctzfunktion durch eine belastbare Struktur zu ersetzen. Daf\u00fcr wird am h\u00e4ufigsten k\u00f6rpereigener Knorpel verwendet. Dieses als autologer Knorpel bezeichnete Gewebe ist besonders bei komplexen F\u00e4llen eine wertvolle Option, da es gut mit dem K\u00f6rper vertr\u00e4glich ist und ein geringes Infektionsrisiko aufweist.<\/p>\n
Septumknorpel kann die erste Wahl sein, wenn er in ausreichender Menge vorhanden ist. Wenn jedoch bereits eine Rhinoplastik durchgef\u00fchrt wurde oder eine Septumperforation besteht, kann nur eine begrenzte Menge nutzbaren Knorpels zur Verf\u00fcgung stehen. In diesem Fall kann Knorpel aus der Ohrmuschel aufgrund seiner flexibleren Struktur in bestimmten Bereichen von Vorteil sein. Bei einer ausgepr\u00e4gten Absenkung des Nasenr\u00fcckens kann Rippenknorpel eine st\u00e4rkere und volumin\u00f6sere Unterst\u00fctzung bieten.<\/p>\n
Die Verwendung von Rippenknorpel bietet bei umfangreichen Rekonstruktionen einen wichtigen Vorteil, erfordert jedoch die Entnahme von Knorpel aus einer zus\u00e4tzlichen K\u00f6rperregion. Das Risiko, dass sich der Knorpel im Laufe der Zeit verformt, soll durch chirurgische Formungstechniken reduziert werden. Ohrknorpel kann verwendet werden, ohne eine sichtbare Deformit\u00e4t an der Entnahmestelle zu verursachen, bietet bei stark ausgepr\u00e4gten Absenkungen des Nasenr\u00fcckens jedoch m\u00f6glicherweise allein nicht gen\u00fcgend Volumen.<\/p>\n
Synthetische Materialien k\u00f6nnen in ausgew\u00e4hlten F\u00e4llen in Betracht gezogen werden. Besonders bei Gewebeverd\u00fcnnung infolge fr\u00fcherer Operationen, bei einer Vorgeschichte mit Infektionen oder bei komplexen Revisionen m\u00fcssen jedoch Risiken von Fremdmaterialien wie Infektion, Sichtbarkeit oder Absto\u00dfung sorgf\u00e4ltig bewertet werden. Welche Option geeignet ist, h\u00e4ngt weniger von der \u00dcberlegenheit eines einzelnen Materials als vielmehr von der Anatomie des Patienten und seiner chirurgischen Vorgeschichte ab.<\/p>\n
Um das eingesunkene Erscheinungsbild auszugleichen, reicht es m\u00f6glicherweise nicht aus, dem Nasenr\u00fccken lediglich Volumen hinzuzuf\u00fcgen. Wenn die St\u00fctzfunktion des mittleren Nasendachs geschw\u00e4cht ist, kann ein nur dar\u00fcber platzierter Graft langfristig m\u00f6glicherweise nicht die gew\u00fcnschte Stabilit\u00e4t bieten. Daher zielt der Chirurg darauf ab, die inneren St\u00fctzmechanismen wiederherzustellen.<\/p>\n