Nach einem Gesichtstrauma besteht das Problem nicht nur in einer Schiefstellung des Nasenr\u00fcckens. Nach einem Schlag kann das Nasenger\u00fcst eingesunken, die Unterst\u00fctzung der Nasenspitze vermindert oder das Septum deutlich verkr\u00fcmmt sein. Dies kann neben einer Ver\u00e4nderung des \u00e4u\u00dferen Erscheinungsbildes auch zu Atembeschwerden durch die Nase, belastungsabh\u00e4ngiger Verstopfung, verminderter Schlafqualit\u00e4t und wiederkehrender Krustenbildung f\u00fchren. Ein Beispiel f\u00fcr eine Nasenrekonstruktion nach einem Trauma beschreibt daher weniger eine rein \u00e4sthetische Korrektur als vielmehr den Prozess, die tragenden Strukturen der Nase und die Atemwege gemeinsam wiederherzustellen.<\/p>\n
Das folgende Szenario ist ein repr\u00e4sentatives Beispiel, das zur Erl\u00e4uterung des Behandlungsansatzes erstellt wurde. Ein Patient in seinen Drei\u00dfigern berichtet nach einem vor Jahren erlittenen Motorradunfall \u00fcber ein Einsinken des Nasenr\u00fcckens, eine Abweichung der Nasenspitze nach links und besonders auf der rechten Seite ausgepr\u00e4gte Atembeschwerden. Nachdem die anf\u00e4ngliche Schwellung zur\u00fcckgegangen war, wurde die Deformit\u00e4t deutlicher sichtbar und die Verstopfung nahm im Laufe der Zeit zu.<\/p>\n
Bei der Untersuchung wird nicht nur die von au\u00dfen sichtbare Schiefstellung beurteilt. Die Position der Nasenknochen, das Ausma\u00df der Abweichung des Septums von der Mittellinie, die engen Atemwegsbereiche, die als innere und \u00e4u\u00dfere Nasenklappe bezeichnet werden, die Knorpel der Nasenspitze und die Hautqualit\u00e4t werden gemeinsam untersucht. Eine endoskopische Beurteilung hilft dabei zu verstehen, auf welcher Ebene die Verengung im Naseninneren entsteht. Bei Bedarf kann eine Computertomographie begleitende Sinusprobleme, alte Frakturlinien oder umfangreichere kn\u00f6cherne Deformit\u00e4ten zeigen.<\/p>\n
Diese Beurteilung bildet die Grundlage des Operationsplans. Zwei traumatische Nasendeformit\u00e4ten mit \u00e4hnlichem Erscheinungsbild k\u00f6nnen aufgrund unterschiedlicher zugrunde liegender Probleme nicht unbedingt mit derselben Methode korrigiert werden. So kann beispielsweise das Einsinken des Nasenr\u00fcckens bei einem Patienten durch Knochenverlust verursacht sein, w\u00e4hrend bei einem anderen die Schw\u00e4che der Septumst\u00fctze das Hauptproblem darstellt.<\/p>\n
In den ersten Tagen nach einem Trauma k\u00f6nnen Schwellung, Bluterg\u00fcsse und Empfindlichkeit die eigentliche Deformit\u00e4t verdecken. Wenn gebrochene Knochen nicht in der richtigen Position verheilen oder sich Knorpelstrukturen verschieben, wird die Schiefstellung mit Abschluss der Heilung deutlicher sichtbar. Besonders wenn die septale St\u00fctze, die die Nasenspitze tr\u00e4gt, gesch\u00e4digt wurde, k\u00f6nnen die Schwerkraft und der beim Atmen entstehende Unterdruck im Laufe der Zeit zu einem Absinken der Nasenspitze oder einem Kollaps im Nasenklappenbereich f\u00fchren.<\/p>\n
Auch bei Patienten, die zuvor durch eine geschlossene Reposition, also durch fr\u00fchzeitiges Zur\u00fccksetzen der gebrochenen Knochen, behandelt wurden, kann eine dauerhafte Deformit\u00e4t bestehen bleiben. Dies bedeutet nicht zwangsl\u00e4ufig, dass die erste Behandlung fehlerhaft war. Die Schwere des Traumas, mehrfragment\u00e4re Frakturen, Knorpelsch\u00e4den und die Art der Heilung beeinflussen das Ergebnis. Wenn jedoch eine anhaltende Verstopfung oder Formver\u00e4nderung besteht, kann eine rekonstruktive Rhinoplastik eine umfassendere L\u00f6sung bieten.<\/p>\n
Im repr\u00e4sentativen Beispiel besteht das Ziel darin, die schiefe Nasenachse zu begradigen, den eingesunkenen Nasenr\u00fccken kontrolliert zu st\u00fctzen und eine ausreichende Atemwegsweite zu schaffen, damit der Patient wieder frei atmen kann. Diese Ziele lassen sich nicht voneinander trennen. Den Nasenr\u00fccken nur \u00e4sthetisch anzuheben, reicht nicht aus, wenn die Verengung der Nasenklappe im Inneren bestehen bleibt. Ebenso korrigiert die Begradigung des Septums nicht immer automatisch eine ausgepr\u00e4gte Schiefstellung des \u00e4u\u00dferen Nasenger\u00fcsts.<\/p>\n
W\u00e4hrend der Operation wird die Septumverkr\u00fcmmung<\/a> korrigiert und das erhaltene Knorpelgewebe sorgf\u00e4ltig beurteilt. Wenn aufgrund des Traumas nicht gen\u00fcgend stabiler Septumknorpel zur Verf\u00fcgung steht, k\u00f6nnen Ohr- oder Rippenknorpel f\u00fcr die Rekonstruktion der Nase infrage kommen. Welche Quelle geeignet ist, h\u00e4ngt von der ben\u00f6tigten St\u00fctzmenge, der bestehenden Deformit\u00e4t und fr\u00fcheren Operationen ab.<\/p>\n Ohrknorpel kann aufgrund seiner weicheren und gekr\u00fcmmten Struktur in bestimmten Bereichen hilfreich sein. Rippenknorpel kann dagegen bei ausgepr\u00e4gtem Kollaps, erheblichem St\u00fctzverlust oder komplexen F\u00e4llen mit unzureichendem Septumknorpel infolge fr\u00fcherer Operationen<\/a> eine stabilere Struktur bieten. Allerdings entsteht an der Entnahmestelle des zus\u00e4tzlichen Knorpels ein eigener Heilungsprozess. Diese Entscheidung wird nicht getroffen, um einfach mehr Gewebe zu verwenden, sondern wenn die Nase langfristig ein belastbares Ger\u00fcst ben\u00f6tigt.<\/p>\n Eines der h\u00e4ufigsten Probleme bei traumatischen Deformit\u00e4ten ist eine Verengung der inneren Nasenklappe. Dieser Bereich geh\u00f6rt zu den engsten Stellen des nasalen Luftwegs. Eine Septumverkr\u00fcmmung, eine Schw\u00e4chung der oberen Seitenknorpel oder ein Einsinken des Nasenr\u00fcckens k\u00f6nnen diesen Bereich verengen. In geeigneten F\u00e4llen kann der Chirurg planen, diesen Bereich mit Spreader-Grafts oder anderen st\u00fctzenden Knorpeltechniken zu erweitern.<\/p>\n Wenn sich die Nasenfl\u00fcgel beim Einatmen nach innen ziehen, kann dies auf eine Insuffizienz der \u00e4u\u00dferen Nasenklappe hinweisen. In diesem Fall werden die St\u00fctze der Nasenspitze und der Nasenfl\u00fcgel neu aufgebaut. Ziel ist eine Nasenstruktur, die in Ruhe nat\u00fcrlich aussieht, aber bei tiefer Einatmung nicht kollabiert.<\/p>\n Ein nat\u00fcrliches Ergebnis nach einer traumabedingten Rekonstruktion bedeutet nicht vollst\u00e4ndige perfekte Symmetrie. Das menschliche Gesicht ist ohnehin nicht vollkommen symmetrisch; Ziel ist eine ausgewogene Nase, die mit den Gesichtsproportionen harmoniert, nicht k\u00fcnstlich verschm\u00e4lert wirkt und von au\u00dfen keinen deutlich operierten Eindruck vermittelt.<\/p>\n Hautdicke, Struktur der Gesichtsknochen, altes Narbengewebe und die durch das Trauma verursachte Asymmetrie beeinflussen das Ergebnis. Unter d\u00fcnner Haut k\u00f6nnen kleine Unregelm\u00e4\u00dfigkeiten deutlicher sichtbar sein. Bei dicker Haut kann es dagegen l\u00e4nger dauern, bis sich die Form stabilisiert. Daher k\u00f6nnen digitale Bildgebung oder Beispielfotos das Gespr\u00e4ch unterst\u00fctzen, sie garantieren jedoch nicht das chirurgische Ergebnis.<\/p>\nErhalt der Atemwege<\/h3>\n
Wie wird ein nat\u00fcrliches Erscheinungsbild angestrebt?<\/h3>\n
Was erwartet den Patienten nach der Operation?<\/h2>\n