Bei Patienten mit Krustenbildung im Naseninneren, Pfeifgeräuschen, Blutungen und Beschwerden beim Atmen lautet eine häufig gestellte Frage: Perforation – Patch oder Lappen? Eine Septumperforation bezeichnet ein Loch in der Schleimhaut, die das knöcherne und knorpelige Gewebe der mittleren Nasenscheidewand bedeckt. Die Wahl der Behandlung richtet sich jedoch nicht nur danach, ob das Loch verschlossen werden soll, sondern auch nach Lage, Größe und Ursache der Perforation, der Qualität des Gewebes im Naseninneren und den Beschwerden des Patienten.

Daher kann es irreführend sein, Patch und Lappen als zwei einfache alternative Verfahren zu betrachten. Bei manchen Perforationen wird ein Patch-Material gemeinsam mit Lappen verwendet. In anderen Fällen ist statt eines chirurgischen Verschlusses eine Nachsorge sinnvoller, die darauf abzielt, das Naseninnere feucht zu halten, die Krustenbildung zu reduzieren und die Beschwerden zu kontrollieren.

Warum ist eine Septumperforation bei jedem Patienten unterschiedlich?

Eine Septumperforation kann durch frühere Nasenoperationen, Traumata, Kauterisationen im Naseninneren, häufige und unkontrollierte Anwendung von Nasensprays, Substanzen wie Kokain, Infektionen, rheumatologische Erkrankungen oder selten Tumoren entstehen. Die Ursache zu bestimmen ist nicht nur wichtig, um das vorhandene Loch zu verschließen, sondern auch, um das Risiko einer erneuten Perforation zu reduzieren.

Nicht jede Perforation verhält sich gleich. Perforationen im vorderen Bereich, wo der Luftstrom stärker ist, neigen eher zu Trockenheit, Krustenbildung und Geräuschentwicklung. Kleine, weiter hinten gelegene und symptomlose Perforationen werden dagegen manchmal zufällig entdeckt. Der chirurgische Bedarf und die anzuwendende Technik sind in diesen beiden Situationen nicht identisch.

Besonders bei Patienten, die bereits eine Septoplastik oder Rhinoplastik hatten, können die Knorpelstütze im Septum und die Schleimhautreserve begrenzt sein. Bei Revisionsfällen muss der Operationsplan sowohl den Verschluss der Perforation als auch den Erhalt der Nasenstütze, der Atmung und gegebenenfalls der ästhetischen Ziele berücksichtigen.

Perforation – Patch oder Lappen: Was ist der grundlegende Unterschied?

Die von Patienten als „Patch“ bezeichnete Methode meint in der Regel ein Transplantatmaterial, das in den Bereich der Perforation eingebracht wird. Dieses Material kann aus körpereigenem Gewebe wie Faszie, Knorpelhaut, Knorpel, Knochenhaut oder anderen geeigneten biologischen Materialien bestehen. Ein Patch kann als Gerüst für die Neubildung von Gewebe über der Öffnung dienen, reicht jedoch nicht immer allein aus.

Ein Lappen ist dagegen lebendes Gewebe mit erhaltener Blutversorgung, das aus der benachbarten Schleimhaut im Naseninneren präpariert und über die Perforation vorgeschoben wird. Ziel der Lappentechnik ist insbesondere, beide Seiten der Öffnung mit gesunder und gut durchbluteter Schleimhaut zu bedecken. Eine der grundlegenden Voraussetzungen für eine dauerhafte Heilung bei der Reparatur einer Perforation ist, dass das Transplantat oder die Rekonstruktionslinie durch vitales, gut durchblutetes Gewebe unterstützt wird.

Daher lautet die Frage bei vielen erfolgreichen chirurgischen Ansätzen eigentlich nicht „Patch oder Lappen?“. Bei geeigneten Patienten können Lappen und Patch gemeinsam geplant werden. Während der Lappen die Oberflächenabdeckung und Blutversorgung gewährleistet, kann das dazwischenliegende Transplantat der Rekonstruktion strukturelle Unterstützung geben.

Wann kommt ein Patch infrage?

Bei kleinen oder mittelgroßen Perforationen und ausreichender umgebender Schleimhaut kann die Verwendung eines Transplantats Teil der chirurgischen Rekonstruktion sein. Die Wahl des Transplantats hängt von der Größe der Perforation, der verbleibenden Knorpelstütze im Septum und davon ab, ob eine begleitende Deformität vorliegt.

Der Begriff „Patch“ wird manchmal auch für einen nichtoperativen Silikon-Septal-Button verwendet. Ein Septal Button ist ein Hilfsmittel, das die Öffnung abdecken soll und dauerhaft im Körper verbleibt. Bei manchen Patienten, die für eine Operation nicht geeignet sind, eine aktive Schleimhauterkrankung haben oder keine Operation wünschen, kann er die Beschwerden reduzieren. Nicht jeder Patient verträgt dieses Hilfsmittel jedoch gut; Trockenheit, Krustenbildung, Verrutschen oder ein Fremdkörpergefühl können auftreten.

Wann wird ein Lappen wichtiger?

Je größer die Perforation wird und je dünner das umgebende Gewebe ist, desto schwieriger ist es, eine ausreichende Schleimhautabdeckung zu erreichen. In solchen Fällen können lokale Schleimhautlappen, Vorschiebelappen oder bei ausgewählten Patienten Gewebe aus äußeren oder benachbarten Regionen in Betracht gezogen werden.

Die Planung eines Lappens ist besonders wichtig bei vorne gelegenen, deutlich symptomatischen Perforationen, nach bereits fehlgeschlagenen Verschlussversuchen oder bei traumabedingtem Gewebeverlust. Ein größerer Lappen bedeutet jedoch nicht automatisch ein besseres Ergebnis. Bei der Präparation des Lappens sollten unnötige Verletzungen des Nasengewebes vermieden, die Blutversorgung erhalten und die Stützstrukturen der Nase nicht geschwächt werden.

Welche Technik bietet die höhere Erfolgswahrscheinlichkeit?

Diese Frage lässt sich ohne Kenntnis des Durchmessers der Perforation nicht zuverlässig beantworten. Bei kleinen Perforationen ist die Wahrscheinlichkeit eines erfolgreichen Verschlusses mit einer geeigneten Operationstechnik in der Regel höher. Mit zunehmender Größe der Öffnung, besonders bei Perforationen von etwa mehr als 2 Zentimetern, treten häufiger Probleme durch Gewebespannung, unzureichende Schleimhaut und eingeschränkte Blutversorgung auf.

Dennoch wird nicht ausschließlich nach Millimetern entschieden. Wenn an den Rändern der Öffnung aktive Krustenbildung, Infektion, Entzündung oder schlecht durchblutetes Gewebe vorhanden sind, kann selbst eine kleine Perforation ein schwieriger Fall sein. Umgekehrt können auch größere Perforationen bei gesundem Gewebe, kontrollierter Ursache und gut reguliertem Feuchtigkeitshaushalt im Naseninneren mit erfahrener chirurgischer Planung rekonstruiert werden.

Ein weiterer Faktor, der den Erfolg beeinflusst, ist die Ursache der Perforation. Bei fortgesetztem Kokainkonsum, unkontrollierter Anwendung gefäßverengender Nasensprays oder aktiver rheumatologischer Erkrankung kann ein chirurgischer Verschluss ungeeignet sein. Zunächst muss der zugrunde liegende Prozess kontrolliert werden. Andernfalls kann selbst eine mit der besten Technik durchgeführte Rekonstruktion erneut aufgehen.

Was wird bei der Untersuchung für die richtige Entscheidung beurteilt?

Die Beurteilung einer Septumperforation ist nicht damit abgeschlossen, nur in die Nase zu schauen. Bei der endoskopischen Untersuchung werden der Durchmesser der Perforation, ihre Lage von vorne nach hinten, der Zustand der Ränder, das Ausmaß der Krustenbildung sowie Schiefstellungen oder Verwachsungen im Naseninneren untersucht. Bei geeigneten Patienten können zusätzliche bildgebende Untersuchungen und Abklärungen möglicher systemischer Grunderkrankungen geplant werden.

Auch die Erwartungen des Patienten stehen im Mittelpunkt der chirurgischen Entscheidung. Für manche Patienten sind dauerhafte Blutungen und Krustenbildung das Hauptproblem. Bei anderen beeinträchtigt das Pfeifgeräusch das soziale Leben. Bei einem Patienten, der eine Revisionsrhinoplastik erwägt, sollten Perforation, Atemprobleme und Nasenform möglichst innerhalb desselben Plans behandelt werden, ohne sich gegenseitig zu gefährden.

Wie auch im Ansatz von Prof. Dr. Gediz Murat Serin sollte die Planung bei komplexer Nasenchirurgie individuell erfolgen. Ziel ist nicht nur, zu sehen, dass die Öffnung geschlossen wurde, sondern die sicherste Option zu bestimmen, die Atemwege, Stützstrukturen und Heilungsfähigkeit der Nase gemeinsam erhält.

Die postoperative Phase ist ebenso wichtig wie die Technik

In den ersten Wochen nach der Reparatur einer Perforation ist die Pflege des Naseninneren eine Fortsetzung der chirurgischen Behandlung. Es ist wichtig, ein Austrocknen der Gewebe zu verhindern, Krusten nicht gewaltsam zu entfernen und die vom Arzt empfohlenen Spülungen und Befeuchtungsmaßnahmen regelmäßig durchzuführen. Bei Bedarf können Silikonschienen für einen bestimmten Zeitraum in der Nase verbleiben, um die Rekonstruktionslinie vor Trauma zu schützen.

Kräftiges Naseputzen, Stöße gegen die Nase, intensive körperliche Belastung und ohne ärztliche Empfehlung verwendete intranasale Produkte können die Heilung in der frühen Phase negativ beeinflussen. Bei Kontrolluntersuchungen werden die Heilung der Schleimhaut, der Zustand des Transplantats oder Lappens und der Luftstrom beurteilt. Die Heilung unterscheidet sich von Person zu Person; die vollständige Reifung der Gewebe im Naseninneren kann Monate dauern.

Die richtige Methode zur Behandlung einer Perforation ist nicht die am häufigsten genannte Technik, sondern diejenige, die zu Ihrer Anatomie im Naseninneren und Ihrer Gewebequalität passt. Ihre Beschwerden, frühere Operationen und Erwartungen ausführlich mitzuteilen, ist der erste Schritt zu einem sicheren und realistischen Behandlungsplan.