Die Herkunft des bei einer Nasenoperation benötigten Knorpels beeinflusst nicht nur die ästhetische Form, sondern auch die langfristige Stabilität der Nase und ihre Atemfunktion. Die Wahl zwischen Septumtransplantat und Rippenknorpeltransplantat ist daher keine standardisierte Entscheidung; sie wird unter Berücksichtigung der Nasenanatomie, früherer Operationen, der Hautbeschaffenheit, der angestrebten Veränderung und der Beurteilung der Atemwege getroffen.

Insbesondere bei Personen, die bereits eine Rhinoplastik hatten, bei denen ein Einsinken des Nasengerüsts entstanden ist oder bei denen nicht mehr ausreichend Septumknorpel vorhanden ist, gehört die Wahl des richtigen Transplantats zu den grundlegenden Bestandteilen der Operationsplanung. Ziel ist es nicht, die Nase übermäßig zu versteifen oder künstlich wirken zu lassen. Ziel ist es, das Nasengerüst sicher zu stützen und gleichzeitig ein Erscheinungsbild zu schaffen, das mit den natürlichen Gesichtsproportionen harmoniert.

Warum wird bei der Nasenchirurgie ein Transplantat benötigt?

Ein Transplantat ist ein Knorpelstück, das aus einer Körperregion entnommen und in der Nase zur Unterstützung, Formgebung oder Rekonstruktion verwendet wird. Bei einer Rhinoplastik wird Knorpel nicht nur zur Verfeinerung der Nasenspitze eingesetzt. Er kann auch erforderlich sein, um ein schiefes Nasengerüst zu begradigen, Unregelmäßigkeiten am Nasenrücken auszugleichen, eingesunkene Bereiche zu stützen, ein späteres Absinken der Nasenspitze zu verhindern und die Atemwege offen zu halten.

Bei einigen primären Rhinoplastiken reicht eine sehr geringe Menge Knorpel aus. Bei einer Revisionsrhinoplastik kann dagegen aufgrund von Knorpelgewebe, das bei einer früheren Operation entfernt, geschwächt oder beschädigt wurde, eine stabilere Rekonstruktion erforderlich sein. In diesem Stadium gibt es auf die Frage „Welches Transplantat ist besser?“ keine einzige allgemeingültige Antwort. Die am besten geeignete Quelle wird entsprechend dem Umfang der geplanten Rekonstruktion bestimmt.

Was ist ein Septumtransplantat und wann wird es bevorzugt?

Das Septum ist die mittlere Trennwand, die die Nasenhöhle in eine rechte und eine linke Seite unterteilt. Der Knorpel im vorderen Abschnitt dieser Struktur ist während einer Rhinoplastik häufig die zuerst bevorzugte Quelle für die Gewinnung eines Transplantats. Da der aus dem Septum entnommene Knorpel im gleichen Operationsgebiet liegt, ist kein zusätzlicher Schnitt erforderlich und die biologische Verträglichkeit mit dem Nasengewebe ist hoch.

Ein Septumtransplantat kann verwendet werden, um die Nasenspitze zu stützen, kleinere Unregelmäßigkeiten am Nasenrücken zu korrigieren, das mittlere Nasendach zu verbreitern oder Strukturen zu schaffen, die die Atemwege unterstützen. Insbesondere bei primären Rhinoplastiken ist es eine wirksame Option, wenn im Septum ausreichend Knorpel von guter Qualität vorhanden ist.

Grenzen des Septumknorpels

Der Septumknorpel weist nicht bei jedem Patienten die gleiche Dicke, Festigkeit oder Menge auf. Bei fein aufgebauten Nasen kann der Knorpel schwächer sein. Wenn bereits eine Septoplastik oder Rhinoplastik durchgeführt wurde, kann ein erheblicher Teil des nutzbaren Knorpels bereits entfernt worden sein. Darüber hinaus können auch Erkrankungen oder Zustände wie eine Septumperforation, ein Trauma, eine ausgeprägte Verkrümmung oder eine Infektionsvorgeschichte die Nutzung dieser Knorpelquelle einschränken.

Bei der Entnahme von Knorpel aus dem Septum ist es entscheidend, die innere Stützfunktion der Nase zu erhalten. Wird zu viel Knorpel entfernt, kann dies zu einer Schwächung der mittleren Trennwand und bei manchen Patienten zu einem Risiko für das Einsinken des Nasenrückens führen. Daher ist nicht die entnommene Knorpelmenge entscheidend, sondern vielmehr die sichere Erhaltung der verbleibenden Struktur.

Wann kommt ein Rippenknorpeltransplantat infrage?

Ein Rippenknorpeltransplantat wird aus dem eigenen Rippenknorpel des Patienten gewonnen. Es wird in Betracht gezogen, wenn für die Nase eine größere Menge, eine stabilere oder eine längere Knorpelstütze benötigt wird. Es wird am häufigsten bei komplexen Revisionsrhinoplastiken, bei ausgeprägten strukturellen Einbrüchen, bei Verlust von Form und Stabilität nach einem Trauma oder in Situationen eingesetzt, in denen der Septumknorpel nicht ausreicht.

Rippenknorpel bietet bei der Rekonstruktion ausgeprägter Deformitäten den Vorteil, dass damit eine stabile tragende Struktur aufgebaut werden kann. Wenn beispielsweise der Nasenrücken deutlich eingesunken ist, an der Nasenspitze ein erheblicher Stützverlust besteht oder zur Korrektur eines Atemproblems belastbarere Stützstrukturen erforderlich sind, kann er ein ausreichendes Volumen bereitstellen.

Die Entscheidung für ein Rippenknorpeltransplantat bedeutet jedoch nicht, dass dieses bei jeder schwierigen Nasenoperation zwingend erforderlich ist. Bei manchen begrenzten Revisionen können Ohrknorpel oder kleine verbliebene Anteile des vorhandenen Septums ausreichen. Die Entscheidung wird nach der Beurteilung der Gewebe bei der Untersuchung und der Klärung der chirurgischen Ziele getroffen.

Die wichtigsten Unterschiede zwischen Septumtransplantat und Rippenknorpeltransplantat

Septumknorpel ist aufgrund seiner Nähe zur Nase und des geringeren zusätzlichen Operationsaufwands in geeigneten Fällen eine praktische Option. Seine Menge ist jedoch begrenzt und für umfangreiche strukturelle Rekonstruktionen bietet er nicht immer eine ausreichende Stabilität. Rippenknorpel ist hingegen reichlicher vorhanden und stabiler, muss jedoch aus dem Brustbereich entnommen werden.

Bei einem Rippenknorpeltransplantat entsteht ein kleiner Schnitt am Brustkorb. Nach der Operation können in diesem Bereich vorübergehend Empfindlichkeit, Schmerzen oder ein Spannungsgefühl auftreten. Das Erscheinungsbild der Narbe ist von Person zu Person unterschiedlich und der Schnitt wird möglichst an einer unauffälligen Stelle geplant. Wie bei jedem chirurgischen Eingriff besteht die Möglichkeit von Infektionen, Blutungen und Wundheilungsproblemen. Sehr selten können schwerwiegendere Komplikationen im Zusammenhang mit dem Brustkorb auftreten; daher ist es wichtig, dass der Eingriff von einem erfahrenen Team unter geeigneten Krankenhausbedingungen durchgeführt wird.

Auch die Neigung des Rippenknorpels, sich im Laufe der Zeit zu verbiegen, also das als Warping bezeichnete Risiko einer Formveränderung, wird bei der Planung berücksichtigt. Die Vorbereitung des Knorpels mit der richtigen Technik, seine Platzierung in geeigneter Ausrichtung und seine sichere Fixierung dienen dazu, dieses Risiko zu verringern. Dennoch ist es bei keinem Transplantatmaterial angemessen, ein Nullrisiko zu versprechen.

Die Wahl des Transplantats betrifft die Atmung ebenso wie die Ästhetik

Bei der Planung einer Rhinoplastik können das äußere Erscheinungsbild der Nase und die inneren Atemwege nicht getrennt voneinander betrachtet werden. Eine übermäßige Verschmälerung des Nasenrückens oder eine unzureichende Unterstützung schwacher Knorpel kann im Laufe der Zeit zu Atembeschwerden führen. Insbesondere bei Personen mit schwachen Seitenwänden, einem engen Nasenklappenbereich oder einem durch frühere Operationen verlorenen inneren Halt übernehmen Transplantate eine funktionelle Rolle.

Aus diesem Grund reicht es vor der Operation nicht aus, die gewünschte Form ausschließlich anhand von Fotos zu besprechen. Septumverkrümmung, Größe der Nasenmuscheln, Verengung der Nasenklappe, Hautdicke, frühere Operationen und die Atembeschwerden des Patienten sollten gemeinsam beurteilt werden. Wenn erforderlich, machen eine Untersuchung des Naseninneren und zusätzliche bildgebende Verfahren die Operationsplanung sicherer.

Warum ist die Entscheidung bei einer Revisionsrhinoplastik anspruchsvoller?

Bei einer Revisionsrhinoplastik können die Gewebeschichten komplexer sein als bei der ersten Operation. Narbengewebe, geschwächte Knorpel, Asymmetrien und Veränderungen der Hautdurchblutung beeinflussen sowohl die Operationstechnik als auch den Heilungsverlauf. Bei diesen Patienten fehlt nicht nur Knorpelmenge, sondern manchmal auch die strukturelle Integrität des gesamten Nasengerüsts.

Ein Rippenknorpeltransplantat kann in solchen Fällen eine stabile Möglichkeit zur Rekonstruktion darstellen. Dennoch ist es nicht der richtige Ansatz, bei jedem Revisionspatienten dasselbe Transplantat einzusetzen. Eine begrenzte Korrektur der Nasenspitze und eine umfassende Rekonstruktion des Nasengerüsts stellen nicht denselben chirurgischen Bedarf dar. Eine individuell angepasste Planung hilft dabei, unnötige Eingriffe zu vermeiden und gleichzeitig die erforderliche Unterstützung vollständig bereitzustellen.

Was erwartet Patienten während der Heilungsphase?

Schwellungen und Ödeme nach einer Nasenoperation gehören zum normalen Heilungsprozess. Insbesondere bei Nasen mit dicker Haut oder bei Operationen, bei denen umfangreich Transplantate verwendet wurden, kann es länger dauern, bis sich die endgültige Form deutlich zeigt. In den ersten Wochen kann außerdem ein Gefühl von Festigkeit am Nasenrücken und an der Nasenspitze auftreten.

Wenn ein Rippenknorpeltransplantat verwendet wurde, wird zusätzlich zur Nase auch die Heilung im Brustbereich überwacht. Patienten sollten für den vom Arzt empfohlenen Zeitraum schwere körperliche Aktivitäten, Bewegungen, die den Brustbereich belasten, sowie Stöße vermeiden. Regelmäßige Kontrollen sind wichtig, um sowohl die Stabilität des Transplantats als auch Veränderungen der Atemfunktion zu beurteilen.

Die Heilungsgeschwindigkeit variiert je nach Umfang des Eingriffs, Hautbeschaffenheit, früheren Operationen, Rauchverhalten und allgemeinem Gesundheitszustand der Person. Statt den Heilungsverlauf eines anderen Patienten aus dem Internet als Maßstab für den eigenen Verlauf zu nehmen, ist es sicherer, dem Nachsorgeplan des Arztes zu folgen, der die Operation durchgeführt hat.

Die richtige Entscheidung beginnt mit der richtigen Beurteilung

Die Entscheidung für ein Septumtransplantat oder ein Rippenknorpeltransplantat wird durch eine sorgfältige Beurteilung vor der Operation konkretisiert. Die Erwartungen des Patienten, die vorhandene Stabilität der Nase, Atemprobleme, frühere Eingriffe und das Ausmaß des Transplantatbedarfs sollten gemeinsam berücksichtigt werden. Auch im Ansatz von Prof. Dr. Gediz Murat Serin wird insbesondere bei komplexen Nasenoperationen Wert darauf gelegt, ästhetische Ziele mit einer sicheren anatomischen Unterstützung und funktionellen Ergebnissen in Einklang zu bringen.

Bei der Planung einer Nasenoperation ist die Frage „Welches Transplantat wird verwendet?“ ebenso wichtig wie die Frage „Welches Problem in meiner Nase soll dieses Transplantat lösen?“. Bei der Untersuchung eine klare und individuell auf die Person abgestimmte Antwort auf diese Frage zu erhalten, macht den Entscheidungsprozess realistischer und sicherer.